第六章TACE联合微波消融治疗多发肝癌
患者一般资料：男，47岁，有乙型病*性肝炎病史10余年，2年前开始口服拉米夫定抗病*治疗。近年来定期体检。
我处接诊前病情资料：该患者于年12月底因痰中带血，行胸部CT发现“肺部无明显异常”及“肝占位”。进一步行上腹部增强MRI（-12-30日）提示原发性肝癌（多发）。患者随后于-1-4日首次来我处就诊。
我处接诊时情况及诊治分析：患者一般情况可。肝功能Child-Pugh分级：A级。阅肝脏增强MRI片见肝脏左、右叶多发肝细胞癌（共5枚，最大一枚4×4.3cm），动脉期强化明显。甲胎蛋白（AFP，稀释后）：ug/L，癌胚抗原：2.2ug/L，CA19-9：26.6U/ml。HBsAg：阳性，HBeAg：阳性，HbcAb：阳性。HBV-DNA：1.71*copies/L。根据欧洲肝病学会（EuropeanAssociationForTheStudyofTheLiver,EASL）诊断标准及患者临床资料，肝细胞癌诊断明确。此患者体力状况好，美国东部肿瘤协作组体力状况评分（ECOG）0分。根据BCLC分期评分为B期（中期）。此时患者可供选择的治疗方案包括：经导管动脉化疗栓塞（transcatheterarterialchemoembolization，TACE）术、局部消融治疗、索拉菲尼靶向治疗、局部放射治疗、DC-CIK细胞免疫过继疗法和中医药抗肿瘤治疗。对于BCLC中期患者，目前循证医学证据推荐TACE术为标准治疗方案。结合患者实际情况，我处认为患者有经皮肝穿刺肝脏肿瘤微波消融术（PMWA）+TACE术联合治疗适应证。
-1-7日局麻下行PMWA术。超声下定位肝脏右前叶下段直径1公分病灶，以单针、80瓦、2分钟方案进行消融；超声下定位肝右叶膈顶部直径4公分病灶，以双针、80瓦、7分钟方案进行消融；超声下定位肝右叶膈顶部1公分病灶，以单针、80瓦、1分钟进行消融；超声下定位肝左叶1公分病灶，以单针、80W、1分钟进行消融。肝右后叶病灶，在超声定位下困难。超声下见4处病灶在消融后均为强回声覆盖。完成PMWA术。
-1-12日在局麻下行肝癌TACE术。透视下见肝内明显肿瘤染色。分别超选肝左及肝右动脉注入碘油4毫升，吡柔比星40毫克。透视见肝内病灶内碘油聚集良好，完成TACE术。
于-2-5日复查肝脏增强MRI，见肝右叶膈顶部2枚、肝右后叶1枚病灶仍有活性。遂于-2-6日对这三处病灶再次行PMWA术。
-5-12日复查肝脏增强MRI，见肝内五枚病灶活性均完全消失，mREIST标准评估为完全缓解（