现在国家开放的二胎*策,一些已经有过一个孩子的家庭,且还在适孕年龄段的夫妻,都想再要一个宝宝,但出现另外一种情况,便是第一胎是剖腹产,而预后不当造成了瘢痕的女性。这种情况就叫做子宫瘢痕,即子宫有大的瘢痕,造成的结果是不易怀孕,一旦怀孕也容易造成子宫破裂,或者也可能造成宫外孕、异位妊娠的情况,导致女性再次妊娠有风险。
而患者若怀孕,且怀孕位置不当,如出现孕囊、受精卵或胚胎种植于剖宫产后的子宫切口瘢痕处,则又称为剖宫产子宫瘢痕妊娠,是一种罕见而危险的异位妊娠。
若是任由其发展下去,也就是继续妊娠,则可能导致胎盘植入,甚至是凶险性的前置胎盘,还有可能导致子宫破裂、大出血,从而危及到母体的生命,虽说世事无绝对,但这便是潜在的威胁因素!
除此之外,这种病症具有其特殊性,区别于其它的异位妊娠,便是初次妊娠者和无剖宫产者不会发生,另一大特点便是其限时性。
在年《中华妇产科杂志》当中有一篇名为“关于剖宫产瘢痕妊娠诊治共识”写道,虽然剖宫产子宫瘢痕妊娠是异位妊娠,但其具有时限性,仅仅限于早孕者,也就是小于等于12周的患者,12周以后的剖宫产子宫瘢痕妊娠,也就是孕中期则定义为“宫内中孕,剖宫产瘢痕妊娠,胎盘植入”,如并发有胎盘前置,则诊断为“宫内中孕,剖宫产瘢痕妊娠,胎盘植入,胎盘前置状态”,而这里主要说的是早孕期的瘢痕妊娠。——知网期刊
对于检查手段,临床上一般通过超声检查来明确诊断,特别是阴道超声,其敏感度较高。
剖宫产瘢痕妊娠定义的独特性,决定了其诊断的复杂性,其体现在早孕期的剖宫产瘢痕妊娠与通常的宫内早孕临床表现上没有太大差别,表现出先兆流产,阴道少量流血,下腹或耻骨上方隐痛,有的误诊为宫内早孕,人流手术时或术后发生大出血;或药物流产后,发生药物流产不全,反复刮宫导致大出血发生等;再或是将不全流产,胎囊掉到子宫下段,而诊断为剖宫产子宫瘢痕妊娠。
而当超声无法明确孕囊与子宫前壁剖宫产切口的关系时,也可选用MRI磁共振进一步明确诊断。这里需要强调的一点是,妊娠囊着床在原剖宫产的瘢痕切口处,有时妊娠囊着床在子宫后壁,而胎囊膨向剖宫产切口缺损处,而被误诊为剖宫产子宫瘢痕妊娠。
早孕期的剖宫产子宫瘢痕妊娠其诊治原则早诊断、早终止、早清除!
因为剖宫产子宫瘢痕妊娠早期明确诊断非常重要,终止妊娠时应尽可能遵循,和选择终止早孕的基本原则和方法,以减小损伤,尽可能保留患者的生育力,以此为目的诊治,而其治疗的方法分为期待治疗、药物治疗、手术治疗或两者的联合。
子宫动脉栓塞是用于辅助治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠的重要手段,与药物和(或)手术治疗联合起来,可以更有效的处理CSP剖宫产子宫瘢痕妊娠,但哪一个方法更好,也尚缺乏很好的循证医学证据,其次剖宫产瘢痕妊娠期待治疗方法的形式也多样,是妊娠组织被吸收和(或)自行排出,以避免子宫破裂和出血危险的一种方法!