传统放疗对于肝细胞癌来说,由于未知的放射性肝损伤的问题,一直以来认为比较困难,现在对于肝部肿瘤的治疗,无非就是手术,经导管动脉栓塞,经皮乙醇注射,射频消融,以及肝部移植,其中手术和经导管动脉栓塞大约占到65%,老万在以前的文章也提到过,肝脏是一个功能强大的器官,切除术后四分之三后,四个月就能恢复到原来的大小,这就意味着肝癌细胞的生长也很迅速,哪怕有一丁点的残留,都会导致复发,就拿肝脏移植来说,哪怕把肝脏换掉也会复发。
什么样的肝癌适合重离子治疗,前提是肝部没有进行过放射治疗,这个是出于保护肝功的考虑,第二,广泛侵润性和多病灶的患者不适合重离子治疗,重离子放疗的适应证是肝功能为Child-PughA和B级的患者。对于≤3cm小病灶,可以使用其他有效并便宜的微侵袭治疗,如经皮乙醇治疗和射频消融治疗。相反,对于3cm的病灶,很难单独用以上两种方法来治疗,重离子放疗则为最佳治疗。
而且,靠近肝门的肿瘤直径即使小于3cm,无并发症的微侵袭治疗也是一个重要问题。根据老万查询的千叶县重离子治疗病例,比较了52.8GyE、4次碳离子放疗对不同部位肝部肿瘤(靠近或不靠近肝门)治疗的有效性和肝*性反应,并且发现在肝*性反应方面没有显著差别。极好的肿瘤局部控制与肿瘤位置不相关。因此,对于射频消融可能伤及胆管风险较高的患者,碳离子放疗显然提供了一种有希望的治疗选择。
老万在以前的文章中也提到过,日本千叶县重离子治疗中心最新数据披露,截止到年3月,治疗人数达到,相比于日本1.3亿的人口来说,这是一个庞大的数据,重离子治疗肝癌从5周变成2天,大剂量照射已经取得日本治疗许可,从年到年,总共有位患者进行了2次/疗程的重离子治疗,总剂量在32-45Gy,在设计治疗计划的时候,要考虑多方面的问题,在设计治疗计划时需要特别注意防止或减少某些器官的不良反应。
为减少肋骨骨折,确定治疗计划靶体积边界时,使肋骨外部不在高剂量区域内。因为肿通常不会存在于外部肝表面,在肝之外的治疗计划靶体积边界可以比肝之内的治疗计划靶体积边界小。为避免严重皮肤反应,皮肤不能包括在70%处方剂量的剂量范围内。在设定治疗计划靶体积边界时,也要特别注意不要使肠道受到高剂量照射。如果肠道靠近肿瘤,尽量使射束不要穿过肠道。如果消化道几乎与肿接触,由于严重胃肠道损伤风险大,很难给予高剂量治疗。此外,为避免肝衰竭,门静脉主干或主要分支不应该全部包括在治疗计划靶体积内,特别是肝硬化的情况下。
上面给出了重离子治疗肝部肿瘤的一些建议,以及一些适应症的筛查,希望能帮到有需要的朋友。