肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。最常见的栓子是来自深静脉系统中的血栓。当栓塞后产生严重血供障碍时，肺组织可发生坏死。肺动脉栓塞的常见临床表现包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸、晕厥等。肺动脉栓塞具有较高的死亡率，目前已经成为全球性的医疗问题，由于缺乏特异性的症状，在临床上具有严重的误诊及漏诊现象，肺动脉造影具有较高的敏感性和特异性，在明确诊断肺动脉栓塞后，要进一步明确其形成原因及危险因素，常见的治疗为抗凝及溶栓，其他的治疗包括：肺动脉导管碎解和抽吸血栓，肺动脉血栓摘除术，放置腔静脉滤器及CTEPH的治疗。本文将通过对医学数据库中的大数据分析，为大家解读近年心脏病专家对肺动脉栓塞的研究热点，了解哪些方面正在科研攻关中，带您走进肺动脉栓塞研究的前沿领域。
肺部模式图以PulmonaryEmbolism为主题词，检索PubMed数据库中近5年发表的所有文献，检索策略为PulmonaryEmbolism[Mesh]AND(/04/19[PDat]：/04/19[PDat])。截止-4-19共检索出相关文献篇，运用信息挖掘系统对相关主题词进行提取，截取频率大于46次的主题词共56个，定义为高频主题词。运用SPSS19.0对上述高频主题词进行聚类分析，生成聚类分析树状图。
检索结果提示，在Pubmed数据库中，文章发表的国家出现频次方面，美国居首位次，英国居其次，中国也在前10名。
高频主题词聚类分析结果见图，如果两个高频主题词在越短的距离内聚集到一起，说明它们的关系越密切。
肺动脉栓塞研究高频词聚类树图根据聚类树状分析图，可以得知目前对肺动脉栓塞的研究主要集中在以下几方面：
1.肺动脉栓塞的流行病学：欧美国家的肺动脉栓塞年发病率为0.5‰，美国的肺动脉栓塞患者为23.7万，在欧盟国家中，未经治疗的肺动脉栓塞患者病死率为25%-30%，在我国，统计资料显示，于年肺动脉栓塞发病率为1.45‰，因存在严重的漏诊和误诊率，数据在不断的修正中。
2.肺动脉栓塞的预防和控制：肺动脉栓塞的危险因素包括：血液淤滞、静脉系统内皮损伤及血液高凝状态，寻找诱发因素，如创伤、肿瘤、长期口服避孕药、制动等。常见的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、*达肝葵钠、华法林以及新型抗凝药物达比加群酯、利伐沙班等，抗凝药物主要的不良反应就是出血。腔静脉滤器治疗，适于急性发作且有抗凝禁忌症，主要并发症为滤器上血栓形成。对于新型药物及器械的临床应用及不良事件观察，为肺动脉栓塞的治疗提供新方向。
3.肺动脉栓塞病理：包括血流动力学改变，气体交换障碍，肺梗死及慢性血栓栓塞性肺动脉高压。对病理研究的深入，有助于寻找治疗的靶点。
4.肺动脉栓塞溶栓治疗：主要适用于大面积肺梗塞的患者，伴有明显的呼吸困难、胸痛及低氧血症等。溶栓主要并发症是出血，脑出血最为严重，常用的溶栓药物为尿激酶、链激酶及重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)，rt-PA为当前研究热点，药物总是在优中选优的路上。
5.肺动脉栓塞外科治疗：如肺动脉导管碎解和抽吸血栓，肺动脉血栓摘除术，放置腔静脉滤器等，对于新的治疗方法，适应症及风险不同，如肺动脉血栓摘除术，具有较大风险，且死亡率较高，对于新方法，需要不断改进，完善临床评价，衡量获益与风险比，最终选择最优的外科方法。
6.肺动脉栓塞的影像诊断：由于肺动脉栓塞出现的症状不具有特异性，所以临床误诊及漏诊率较高，如果出现了胸痛、呼吸困难、咳血等症状，同时有栓塞风险因素，肺动脉栓塞应考虑在内，进一步完善影像学检查，如螺旋CT、放射性核素肺通气/血流灌注现象、磁共振及肺动脉造影等。不同检查的影像学特征在不断的发现和研究中，以利于提高诊断的敏感性和特异性。需要严格把握每种检查的适应症。
7.血液标志物检测：D二聚体是一个特异性的纤溶过程标志物，特异性差，无诊断价值，其含量低于ug/L时，对肺动脉栓塞有重要的排除价值。
8.肺动脉栓塞的基因学：基因的单核苷酸多态性(SNP)可能提示某些人群具有肺动脉栓塞的易感性，研究人群是否具有外推性，仍有待临床试验的验证，如发生肺动脉栓塞的患者中，亚甲基四氢叶酸还原酶的CT的基因多态性较多，而且差异具有统计学意义，不同种族是否能得到一致性的结论，有待进一步研究，同时期待更多的SNP研究，以利于对肺动脉栓塞的易感人群发现。
希望以上的分析对您理解目前肺动脉栓塞的研究前沿有所帮助，同时我们要感谢那些在幕后不辞辛苦的科研人员！
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