做家：
刘昌亚，沈寅，钱康，胡越云，胡学斌，邬鑫鑫
目标：
评价覆膜支架移植诊疗繁杂颈动脉病变的临床疗效和影象学成效。
布景讲解：
关于管教繁杂颈动脉病变，如假性动脉瘤、血泡样动脉瘤（BBA）、高发性动脉瘤、颈动脉海绵窦瘘（CCF）以及创伤、辐射或其余疾病引发的血管损伤。再有左近颈动脉的其余重要布局，如海绵窦和眼，这些外科手术诊疗或许致使并发症、颅神经损伤的高危险，并或许使患者病情恶化。
血管内诊疗，如裸金属支架、支架襄理弹簧圈栓塞、液体栓塞剂和球囊襄理栓塞，已被运用于该诊疗，具备创伤小的长处。但是研讨讲明参与诊疗后复发率高，并有再出血的危险。连年来，血流导向装配逐步成为一些颈动脉病变的首选诊疗法子。但是这类装配不能马上完整消除动脉瘤。有文件报导覆膜支架诊疗繁杂颈动脉病变，不单能马上封闭病变，况且能保存载瘤动脉的通常管腔，增进新内皮细胞的成长和笼罩；但是，血栓构成、狭隘和血管布局的挑战或许会束缚植入。繁杂颈动脉病变的最好血管内诊疗计谋尚未完成共鸣。
法子
患者入组
年12月至年12月期间，咱们研讨所共管39例颈动脉病变患者采用覆膜支架参与诊疗。
入组准则以下：
1)存在未经诊疗的颈动脉病变，囊括假性动脉瘤、BBA、创伤性CCF
2)病变位于相对笔挺的颈动脉段
3)变革Rankin量表（mRS）评分≤2和Hunt-Hess品级≤III。
清除准则以下：
1)病变段载瘤动脉呈弧形，角度°；
2)病变段的近端动脉过度委曲，严峻扭结（锐角30°）、环状（夸大的S形弧线）和环绕（圆形）；3)病变相近存在重要分支动脉，动脉瘤启齿与重要动脉分叉之间的间隔2mm；
4)已知对阿司匹林和氯吡格雷过敏或对麻醉不耐受；
5)预后很差。
介动手术历程
抗血小板诊疗
成效重要程序成效
在39位患者中，有38位胜利植入覆膜支架。有1位患者没有施行支架诊疗，由于未能将支架运送到病变处。
临床随访成效
血管造影成效
临床阅历分享及议论
在这项研讨中，39例繁杂的颈动脉病变，囊括BBAs，假性动脉瘤，CCFs采纳笼罩支架诊疗。这些案例显示了胜利的清除病变与修理动脉管腔。本系列手术博得了梦想的诊疗成效，解说覆膜支架诊疗这些病变是有用的，且疗效和平安性使人如意。
血泡样动脉瘤
该系列评价了23例血泡样动脉瘤。覆膜支架可马上笼罩动脉瘤颈部，变动载瘤动脉血震动力学形象，将动脉瘤与载瘤动脉离别，完结真实的血管重修，显著升高血泡样动脉瘤治愈率。在本研讨中，血泡样动脉瘤患者马上采用诊疗，未考察到复发。是以能够猜度，覆膜支架在血泡样动脉瘤诊疗中具备显然上风。
假性动脉瘤和内伤性CCF
假性动脉瘤和内伤性CCF是独特稀有的临床环境，响应了高危亚型颈动脉疾病。跟着覆膜支架的运用，掩护载瘤动脉、增进血管内重构成为或许。依据咱们的研讨成效，覆膜支架对此类病变有肯定的诊疗成效。
内漏
内漏是应用覆膜支架施行血管内诊疗时稀有的景象。前文报导病变部位血管委曲或直径不匀称，或许致使与覆膜支架的粘附不良。支架植入后移位、分支动脉逆流、所选支架巨细不适宜等是致使内漏的道理。在咱们的临床阅历中，咱们试图尽可能缩小内漏的产生，并保证所取舍的支架尺寸大于动脉瘤颈或瘘口两头，直径最少为2mm。支架的直径应比病变的载震动脉宽0.5mm左右，不能太大，由于过大的支架或许会损伤乃至扯破血管。在支架释放历程中，当覆膜支架移位时，应防止系统处于张力状况。关于球扩支架，在支架完整释放后，球囊可维持几秒钟，独特是在动脉委曲段。假若产生内渗，球囊导管可运送到支架地区并蔓延，独特是在支架两头。假若这些法子都不起效用，或许需求第二个笼罩支架。假若最小的内渗接连，不能倡议进一步诊疗，只可随访考察。
运送性
覆膜支架的另一个限制性是支架的运送。由于其支架布局为刚性，运送到颈动脉血管挫折的部份时会增多运送的难度和损伤血管的危险。是以，取舍长鞘来创立一个络续的通路以尽或许地凑近病灶，给运送支架时供给雄壮的撑持。咱们的系列中有一例病得了CCF，由于病变布局繁杂，血管委曲，虽然屡屡实验，支架运送失利。是以，在应用覆膜支架时，应认真思索血管的形象，以防止手术没法胜利施行。
支架内血栓构成
支架内血栓构成也是覆膜支架植入的一个重要题目。在本研讨中，1例BBA病患在手术期间产生支架内血栓构成，为此动脉内给药替罗非班。往日的汇报讲明近端或远端夹层、小血管尺寸和支架长度都与支架内血栓构成显着关系。将来需求更多的实验来断定变量与覆膜支架植入历程中的血栓事项关系。支架内狭隘是随访期间或许产生的另一种并发症，应认真监测。
支架内狭隘
一项持久随访研讨讲明，在2年和6年的随访期间，支架内狭隘的抱病率在18.0%-29.0%。比拟之下，咱们病例组中的血管造影随访期相对较短，这能够解说没有考察到支架狭隘事项。
分支封闭
聚四氟乙烯膜阻断血流的潜在性束缚了覆膜支架的运用，或许会堵塞重要的分支动脉，如头绪膜前动脉、胚胎型大脑后动脉和眼动脉。在咱们的病例组中，动脉瘤和重要的动脉分叉如头绪膜前动脉和眼动脉之间的间隔2mm被清除在外。重要分支动脉未产生封闭，这或许与取舍适宜支架、对自动脉和分支动脉布局的评价以及支架的确切释放关系。
论断在咱们的病例组中，覆膜支架用于诊疗繁杂的颈动脉病变露出出显著的成效并博得了使人如意的成效。但是，支架植入失利和并发症的产生率囊括内漏、分支动脉封闭、血栓事项、支架内狭隘、病变再分解和复发是与植入覆膜支架关系的通常潜在并发症，不该被忽略。是以，繁杂颈动脉病变的最好诊疗计谋值得进一步研讨。
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