绪言
颈大动脉疾病包含影响颈总动脉、颈内动脉和椎动脉的疾病。影响这些大动脉的疾病进程有不少，包含动脉粥样强硬、动脉夹层和纤维肌肉发育不良。大动脉疾病的最罕见缘故是动脉粥样强硬性狭隘/封闭，这是咱们将要紧商议的范围。动脉夹层将在背面的独自部份中商议。
病理生理学和临床呈现
颈动脉系统的动脉粥样强硬每每产生在血流呈湍流的部位，这一要素增进了动脉内膜的压力，并引发一系列分子事宜，从而致使动脉粥样强硬斑块的产生。最罕见的部位是颈总动脉的分叉处。在椎动脉系统中，动脉粥样强硬疾病最罕见的部位是锁骨下动脉的椎动脉肇始部。纵使动脉粥样强硬也产生在基底动脉近端，但这属于颅内动脉粥样强硬，将在独自的章节中商议。颈部大动脉粥样强硬的要紧危险要素是抽烟；但是，其余血汗管危险要素也有影响，包含高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖和不足行动。
颈部大动脉的动脉粥样强硬经过三个要紧机制增进了远端结构窒息的大概性：
动脉粥样强硬血栓产生：血栓在斑块上产生，倘若血栓满盈大，会致使血管封闭和远端血流受损。在这一分型中，咱们还思量到斑块内的出血会致使大动脉的忽然阻滞。理论上，一个占有完好Willis环的人，纵使有三条大血管被来自颈动脉的侧支轮回影响，也能代偿。但是，在践行中，很多人的Willis环不完好或动脉粥样强硬同时影响多条血管。
动脉粥样强硬栓塞:血栓可在动脉粥样强硬斑块表面产生，并向远端转移致使远端血管封闭。其余，胆固醇碎片或钙化斑块也可从血管壁斑块上零落并向远端栓塞。从颈内动脉来看，远端栓塞最罕见的部位是同侧大脑中动脉(MCA)。但是，来自颈内动脉的栓子大概会栓塞在同侧大脑前动脉(ACA)乃至同侧大脑后动脉(PCA)(没有胚胎大脑后动脉的境况下)。
严峻低沉贯注:在寻常生理前提下，血管腔满盈宽，许可满盈的血液流向大脑。但是在颈内动脉狭隘的境况下，血压低沉（如脱水、急性失血或脓*症）大概会致使血液活动受损并致使大脑分水岭地区（MCA/PCA和MCA/ACA地区连合处）产生梗死。
办理战略
颈部大动脉疾病的思量基于(1)患者涌现的病症以及(2)体魄审查及体征，并操纵(3)影象学方法举办辨别。诊断办法大动脉疾病的病症与其余卒中机制的病症堆叠，需求重视的是。在颈动脉系统中，最罕见的栓塞部位是同侧大脑中动脉，因而致使的病症包含对侧行动无力、对侧觉得损失、对侧视觉损失、卒中侧凝望、说话成效妨碍(上风脑卒中)和视觉空间无视(非上风脑卒中)。与颈内动脉狭隘干系的一种非凡形势是在所谓的一过性黑蒙称为片刻性视网膜缺血。当血栓或斑块从颈内动脉转移到眼动脉（颈内动脉的第一个分支）时，就会产生这类境况。颈内动脉狭隘的另一个特色形势是所谓的肢体颤动TIA，当大脑分水岭地区的贯注削减时会产生这类境况。在椎动脉大动脉疾病引发的卒中患者中，病症与后颅窝干系，包含复视、吞咽坚苦、脸部觉得损失、面瘫、眼力损失和共济均衡。当今还没有任何查体能够靠得住地用于诊断头颈部大动脉粥样强硬。保守典范的“颈动脉杂音”对颈内动脉狭隘既不敏锐也不奇异。
影象：(a)脑部MRI：栓塞性卒中(不管其滥觞于静脉系统、左心、自动脉或颈部血管)偏向于大脑皮层和分水岭地区。因而，在MRI上看到这类形式提醒栓塞性卒中，大概提醒大动脉粥样强硬性疾病(但同样大概提醒心源性栓塞或自动脉栓塞性疾病)。(b)颈部CTA：颈动脉CT血管造影对颈内动脉和椎动脉狭隘的探测是特别敏锐的。除了能够探测大血管狭隘外，它还能够用于审查自动脉弓剖解、血管深度和方位，以及(贯串头部CTA)探求串连狭隘或封闭，包含同侧颅内动脉狭隘。(c)颈动脉能超声审查：即便称为颈动脉超声，但也能评价椎动脉的血流。双成效超声包含颈部和动脉软结构的b型(灰度)成像和彩色多普勒成像，后者供给颈部血流形式的动态成像。这是一种敏锐、精巧、危险极低的办法，真相上，一些外科大夫曾经谋划只用这类成像方法举办颈动脉内膜切除术。(d)脑血管造影：血管造影是椎动脉和颈动脉狭隘的金准则审查，能举办颈动脉狭隘的诊断和支架植入的同时调节。但是，与上述非侵占性审查比拟，血管造影是一种侵占性操纵，其神经系统手术并发症的危险很小，但不行疏忽，为0.14-0.5%。血管造影是参与NASCET实验的首选办法。在断定颈动脉狭隘水平时，NASCET钻研人员操纵如下公式：
NASCET：(1-a/d)x%
在临床践行运用中，此公式罕用于CTA、MRA或双成效超声审查推算血管狭隘水平。调节办法大血管狭隘的急迫辨别和踊跃的调节是有须要的。险些悉数涌现急性缺血性卒中病症的急诊患者都要举办血管成像。因而在大大都患者中，大动脉疾病能够在救治初期就被断定或消除。倘若在评价对侧颈内动脉或椎动脉时发觉无病症大动脉狭隘，或许由于颈部听到杂音而需求影象学审查，也能够诊断为无病症大动脉狭隘。操纵结构纤溶酶原激活剂(tPA)溶栓和/或动脉内调节对由大血管疾病引发的卒中的超急性办理与任何其余卒中亚型没有差别。仅有需求重视的是，在举办血管造影术时，严峻的血管狭隘大概会给手术装备经过狭隘远端带来技艺上的坚苦。评价大动脉狭隘患者时的题目是，低沉他们来日卒中危险的最好办理办法是甚么?请重视，这能够代表甲第（与无病症的颈动脉干系）或二级（在有病症的颈动脉中）卒中小心。
有病症的颈动脉是指同侧动脉狭隘，在给定的搪塞工夫内(依照常规，在评价前6个月)曾产生过卒中或TIA。在从前的30年中，有洪量对于病症性颈动脉狭隘的手术调节的临床数据。调节有病症的颈动脉狭隘的抉择包含药物办理（包含把持危险要素和抗血小板调节）、植入/不植入支架颈动脉血管成形术。表1讲解了颈动脉内膜切除术(CEA)调节病症性颈动脉狭隘的要紧临床实验，表2讲解了颈动脉支架植入术(CAS)要紧临床实验。包含有病症和无病症受试者的实验列于表3。
表1CEA调节病症性颈动脉狭隘的实验
表2CAS调节病症性颈动脉狭隘的实验
表3有病症和无病症颈动脉狭隘的CAS的实验
依照上述解释：
悉数因疑似卒中/TIA病症救治的患者均需经过火/颈部CTA或颈动脉双成效超声举办急迫血管成像。
倘若存在与初始病症干系的大脑地区同侧狭隘疾病的解释，招思量包含颈动脉内膜切除术或颈动脉支架植入术。
对于70%的颈内动脉狭隘患者，理当手术调节。
惟有在手术危险特别低且明白采纳调节的获益/危险的境况下，为50-69%狭隘的患者供给手术调节。
狭隘50%的患者不供给手术调节。
由于大动脉狭隘致使的卒中初期复发危险特别高，因而应在指数事宜产生后尽量举办手术调节。一项对NASCET和ECST的集中解析讲明，在卒中后的最后2周内举办手术调节能够得到最大的获益。非凡境况：大面积梗死:对于近期卒中的患者，初期手术的获益必需与麻醉的危险相均衡。因而，对于较大的梗死，手术每每会推延在10-14天时，以使梗死不乱，并复原大脑的自动调动(理论上低沉麻醉引诱期间血压摇动的危险)。颈动脉全面封闭：颈动脉全面封闭的患者不赋予手术干涉。对于经过简单成像方法(颈动脉超声或颈部CTA)思量颈动脉全面封闭患者，应进一步旧例血管造影术明白有无次全封闭，评价有无手术指征。没有可抢救的脑结构：倘若患者遇到了特别大的半球卒中，而且在受影响的血管地区内险些没有可抢救的脑结构，不举办CEA或CAS。预期寿命有限:颈动脉内膜切除术和颈动脉支架植入术的围手术期都有很高的近期卒中危险(比如，在CREST中别离为2.3%和4.1%)。由于病症性颈动脉患者初期复发的危险相对较高，纵使在预期寿命有限的患者中，干涉仍大概产生净效力。
抉择颈动脉内膜切除术或颈动脉支架植入术取决于患者的私人要素。就同侧卒中复发危险而言，两种办法调节颈动脉狭隘的解释并不够以解释个中一种办法优于另一种办法。
影响计划的技艺要素包含斑块的地方和长度以及是不是存在多个斑块，由于这些要素决计了CEA或CAS是不是可行。比如，位于颈内动脉远端的斑块大概无奈实行手术剖解隐语。相悖，产生在血管蜿蜒地区的斑块大概不适当支架植入。倘若患者有繁杂的心肺题目，浑身麻醉有危险，每每会举办支架植入术。CAS能够在没有浑身麻醉和插管的境况下举办。支架植入术后需求30天举办两重抗血小板调节，以后举办毕生单抗调节。因而，对于出血危险高的患者，支架置入术是相对忌讳的。触及颈动脉内膜切除术（CEA）调节无病症颈动脉狭隘的要紧临床实验见表4，颈动脉支架置入术（CAS）见表5。表4CEA调节无病症颈动脉狭隘的实验
表5CAS调节无病症颈动脉狭隘的实验
与病症性颈动脉狭隘比拟，无病症颈动脉狭隘的手术调节更具争议性。曾经解释CEA能够低沉颈动脉狭隘患者来日卒中的危险。但是，影响的幅度特别小（比如，在ACAS实验中每年绝对危险低沉1%）。因而，该手术理论上能够使预期寿命特别长的人获益，假使手术危险特别低，并假使在高容量中间采纳手术，并发症产生率低。需求重视的是，无病症颈动脉狭隘的实验不包含具备踊跃危险要素把持的药物比较组。比如，在年头中期举办这些实验时，他汀类药物并未遍及用于卒中二级小心。CEA对无病症颈动脉狭隘的这类边沿获益大概会经过赋予抗血小板和他汀类药物以及血压把持和血糖把持来消除。真相上，近来的一项集中解析讲明，踊跃药物调节的同侧颈动脉狭隘患者的卒中复发率与史册实验中采纳颈动脉内膜切除术的患者复发率同样低。正在举办的钻研，如对比颈动脉内膜切除术、颈动脉支架植术和药物调节的CREST-2钻研，大概有助于清澈这个有争议的话题。
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