病史简介:患者3月份因“接续咳嗽、咳痰3个月,加剧伴喘气20天”病院入院医治,诊断为:急性肺动脉栓塞(双肺大块状布满性),经医治好转后出院,规律服药,于5月份复浮现咳嗽咳痰,伴喘促,不能平卧,遂求治于典范经方门诊,为了坚持医案的客观性,遵从患者填表的病症显露,众人看到的病症也是许师看到的。
初诊年5月4日
张某女47岁
病史:1、年患甲亢,暴食、乏力,服用赛冶后三个月复原;
2、年9月查出左下肢深静脉血栓、左下肢动脉阻塞,服用利伐沙班(抗凝药)后孕育缺铁性血虚,血红卵白最低值60,后增多铁剂毫克(20天天天毫克)复原寻常,中止服用抗凝药,天天0步,通常展现为左边下肢酸悲伤,步行多了左足指麻木冰冷,停下憩息后复原寻常;
3、年3月因咳嗽、呼吸坚苦入院查验:急性肺动塞栓塞、甲状腺功效反常、血虚、低卵白血症、高血压病2级、肺结节、子宫肌瘤、支气管炎,服用利伐沙班(20毫克逐日一片)、蒲地蓝消炎口服液逐日三次、止咳药、消炎药已有抗药性停药;
家眷史:心脑血管疾病、母亲心脏支架、父亲心梗死亡、弟弟心脏支架、脑血栓支架
主诉:目前最不惬意的境况是甚么(复诊患者须要形貌对照上诊病症有甚么改变)?
答:1、患者自诉:肺部不适、咳嗽、嗓子疼、流鼻涕、打喷嚏、返白色泡沫痰,*昏尤为严峻没法躺下
一问寒热。
答:怕热、无发烧局面
二问汗。
答:出汗寻常,干活吃热的食品喝滚水汗量有所增多
三问头身。
答:1、血虚时有头晕、视物不清、耳鸣、偏头疼病症;2、停止性咽部干痒咳嗽;3、憩息不好夜半会浮现心悸、手心发烧;3、步行时候长会浮现左下肢酸痛、左足指麻木酷寒,待站立憩息后复原,无肿胀局面;
四问二便。
答:1、大便每一到两日一次,稀便,喝牛奶或脂肪性食品会一日排两次;2、小便天天5-6次,量寻常、颜色淡*,因吃药起因饮水量大,夜尿1-2次,无悲伤感和酷暑感。
五问胸腹。
答:无胸口不适,无肚子不惬意,肚子怕风怕凉,就寝必要要盖肚子和腰部,食用肉类食品会胃胀,不痛、有泛酸、肚子有肠子咕噜咕噜叫。
六问饮食。
答:喝水多、温滚水,爱好喝水,胃口寻常饭量寻常
七问聋(耳朵)
答:血虚时会浮现耳鸣、视物不清。
八问就寝影象力:
答:1、就寝不好,夜半屡屡咳嗽,均匀1-2小时起来一次;2、多梦。3、影象力寻常。
妇科独自增强问诊:
答:月信初潮14岁、月信周期每月23天左右(屡屡都提早5-7天)、月信天数寻常时4-5天量大(因服用抗凝血药物会伸长至7-9天量大)颜色黑红、有洪量血块、白带量大鸡蛋清颜色,有异味。
望诊:面色(惨白、脸部无血丝鼻柱无青筋)
唇色(青紫)
皮肤(干粗燥、脱屑)
头发(干枯脱屑)
眼睑、脸部、肢体无水肿
触诊:肚子温度暖、肚子按压软和,手温寻常,干枯
根本病机
表束表寒中风伤营
太阴里虚里寒伤血水饮
阳明里热外热外燥
约分
伤营+里虚寒水饮+火证
高足问:师傅这个患者属于肺胀病传,不过没有看到模范的肺胀用药(实则麻*,虚则*芪),怎样领会呢?
师曰:患者气上冲咳嗽喘促,属于胸闷肺胀病传,这边胸闷肺胀的病传归为气病病传,而患者属于胃虚淡饮再次冲逆为所急所苦,宜淡饮温药和之。
病传给咱们的模范,咱们找药剂按病传的模范找的,当厥阴本病兼表不解又不能用桂枝解表的时刻何如办?也许用白术,防风。
当厥阴本病病传到淡饮不能去渗利小便的时刻何如办?也许用厚朴白术。包罗理中法,伤寒论的66条,发汗后腹胀满者厚姜半甘人参汤。用了理中法温药后患者淡饮冲逆的病机获得缓和,不过阳明的炽热理当会加剧,咱们再用厥阴法医治。
增多学识(荣城典范经方研习班《金匮的杂病、病传、病解的模范》):
上昼有同知识,为甚么湿病胸满肺胀归为气证,它的病传为甚么在气证的层面上?我再给众人增多咱们的验证和临床的现实运用的药势的特征。
风水是气证病传的根本,因此说在风水的病传,它的直接病传就也许病传有两个层面:一个是偏表的湿病,包罗湿痹湿家风湿;在里会浮现胸满肺胀,本来风水病传胸满肺胀,之前听过荣成课的同窗回忆特别深入,便是风水和胸满肺胀之间,是有里的病机的所急所苦,便是说悉数的胸满肺胀咳喘,这类以气上冲气急气机不利和咱们看来性的喘气,咳喘的患者,他的病症展现,是这类气机不利嘛,它一定是气证之一。在病机上的特征,再看,它悉数的肺胀病发必要合适,在表上原本有一个风水了,尔后有内部淡饮的再次冲逆,因此说医治胸满肺胀的根本方干,有两味药的一个方干,众人谁了解?半夏麻*丸。它既合适表上的风水入里入中的历程,又同时必要有淡饮的两次冲逆,因此咱们看在金匮中医治胸满肺胀的药剂,譬喻越婢加半夏汤小青龙加石膏汤,它内部都包罗着半夏麻*丸这根本方干,包罗背面填充的芪归柴胡汤,都特别完备的包罗一个半夏麻*丸。因此胸满肺胀,由于有风水的病传,有淡饮的再次冲逆,因此说以半夏麻*丸为根本方干而孕育的不同方位,底细的方位啦,内外寒热的不同啦,会生成不同层面的病势。那末,相对应的越婢加半夏汤小青龙加石膏汤续命类方古今录验的芪归柴胡汤,都是对应它不同病势的,但它都是根源于风水的直接病传。
再说湿病。湿病包罗在临床中所见的,包罗在典范中解读的,你会发掘,它的治法和病势,和胸满肺胀险些不异,只不过一个以上焦为所急所苦,一个是表位为所急所苦,也便是说方才我讲的这些药剂,彻底也许医治湿病,彻底也许医治关节悲伤,彻底也许医治形体的重着,彻底也许医治表上的风湿困束的所急所苦,尔后众人再看湿病的药剂,譬喻麻杏薏甘汤麻*加术汤譬喻续命类方,它特别完备的有一个方才我讲的胸满肺胀的根本方干的,麻桂配水药或*芪配水药,譬喻风湿在表的防己*芪汤。众人发掘这规律没有?*芪和麻*的配伍,在表上是虚则*芪,实则麻*。当表病入里的时刻,只不过在虚则*芪实则麻*的根本上再加之里位医治淡饮或温中的药云尔,譬喻加之甘草干姜汤的小青龙汤,譬喻加之生姜甘草汤的越婢加半夏汤加之柴胡法的芪归柴胡汤。咱们把它里药的条理再减一部份里药的药势,把它折腾到表上去,就会孕育麻*加术汤麻杏薏甘汤防己*芪汤等等,医治湿病的药剂。并且即使胸满肺胀会有咳喘的所急所苦,但这类患者也会有表上的恶风恶寒,肢体的繁重悲伤的这类伴随病症,十有八九会有,并且湿病的这类表上的所急所苦,无论是在表的繁重悲伤重着,也会伴随干哕或气上冲。众人也许会在条则中读到这类气机反常的展现,并且金匮明了告知咱们,营卫不利则腹满肠鸣相逐。而营卫不利以表上为所急所苦的湿病的时刻,它就因此颁发的时刻为主;当营卫不利以淡饮冲逆为主的时刻,便是在解表的根本上加之一个不同药势的甘草干姜汤生姜甘草汤柴胡汤等等,去孕育不同的肺胀和胸满的药剂。
因此众人也许这么看,胸满和肺胀和医治湿病的药剂,彻底也许通用,它们的病机险些好似,只不过一个因此上焦为所急所苦,气上冲的胸满肺胀;一个因此表位为所急所苦的湿病。
处方
①厚姜半甘人参汤
厚朴生姜半夏炒甘草人参
②掌珠前胡桂枝去竹叶加石膏橘皮芎窮汤
前胡*芩半夏人参甘草生姜大枣桂枝白芍当归石膏橘皮川芎
各十五剂二二瓜代
原文参考
厚姜半甘人参汤
发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。[66]
厚朴半斤(炙,去皮)生姜半斤(切)半夏半升(洗)甘草二两(炙)人参一两
右五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
掌珠前胡桂枝去竹叶加石膏橘皮芎穹汤
治吐逆,手足痹冷,上气腹热,三焦不调方:
前胡川芎甘草当归石膏人参桂心橘皮(各二两)芍药(三两)半夏(四两)生姜(五两)大枣(三十枚)
上十二味咀,以水一斗三升,下*芩三两合煮,取三升,分三服。(一方不必*芩。
复诊年6月9日
反应:服用厚朴生姜半夏甘草人参汤、掌珠前胡桂枝去竹叶加石膏橘皮芎穹汤二二瓜代服用一个月,肺部不适已获得缓和。
主诉:目前最不惬意的境况是甚么(复诊患者须要形貌对照上诊病症有甚么改变)?
答:1、肺部不适已获得缓和,服用厚朴生姜半夏甘草人参汤、掌珠前胡桂枝去竹叶加石膏橘皮芎穹汤二二瓜代服用一个月,目前打动、太过活动咳嗽伴右边肋下直背面处胀痛;2、步行时候长左下腿会酸痛、足指麻木酷寒。
一问寒热。
答:怕热、无发烧局面
二问汗。
答:出汗寻常,干活吃热的食品喝滚水汗量有所增多
三问头身。
答:1、血虚时有头晕、视物不清、耳鸣、偏头疼病症;2、憩息不好夜半会浮现心悸、手心发烧;4、步行时候长会浮现左下肢酸痛、左足指麻木酷寒,待站立憩息后复原,无肿胀局面;
四问二便。
答:1、大便每一日一次,稀便,喝牛奶或脂肪性食品会一日排两次;2、小便天天5-6次,量寻常、颜色淡*,因吃药起因饮水量大,夜尿3-4次,无悲伤感和酷暑感。
五问胸腹。
答:无胸口不适,无肚子不惬意,肚子怕风怕凉,就寝必要要盖肚子和腰部,食用肉类食品会胃胀,不痛、有泛酸、肚子有肠子咕噜咕噜叫。
六问饮食。
答:喝水多、温滚水,爱好喝水,胃口寻常饭量寻常
七问聋(耳朵)
答:血虚时会浮现耳鸣、视物不清。
八问就寝影象力:
答:1、就寝不好,夜半浮现心悸局面。均匀1-2小时起来一次;
2、多梦
3、近来早晨外出屡屡忘带手机或钥匙。(之前素来未浮现过)
妇科独自增强问诊:
答:月信初潮14岁、月信周期每月23天左右(屡屡都提早5-7天)、月信天数寻常时4-5天量大(因服用抗凝血药物会伸长至7-9天量大)颜色黑红、有洪量血块、白带量大鸡蛋清颜色,有异味。六月份来日月信,伴随外阴瘙痒。
望诊:面色(惨白、脸部无血丝鼻柱无青筋)
唇色(青紫)
皮肤(干粗燥、脱屑)
头发(干枯脱屑)
眼睑早晨有水肿局面、脸部早晨起来有柔和浮肿、肢体无水肿
触诊:肚子温度暖、肚子按压软和,手温寻常,干枯
师曰:表上是有风寒不解,内部水火冲逆,结热攻冲伴随二便不利,你没法立即用桂枝何如办呢,这便是咱们在阴旦法中找水药剂的真理地方。先用柴胡茯苓橘皮汤,如此用了之后内部的这类虚寒和水的逆得以制化,最首要的是它不助火逆。尔后再去解表上的风寒和协助水火的冲逆的病机的废除。枳术神曲散,酸药法和理中法和温化法的分离,这边有酸温除火的模范。
处方:
①掌珠柴胡茯苓橘皮汤
柴胡茯苓橘皮人参炒甘草诃子桔梗厚朴紫苏叶生姜
②深师枳朮神曲散
枳壳白术神曲清酒
各十剂五五瓜代
原文参考:
掌珠柴胡茯苓橘皮汤
又疗两胁下妨,呕逆不下食,柴胡汤方。
柴胡(八分)茯苓(八分)橘皮(六分)人参(六分)厚朴(八分,炙)桔梗(六分)紫苏(五分)生姜(十六分)诃黎勒(七枚,去核,熬)甘草(五分,炙)
上十味,切,以水八升,煮取二升五合,绞去滓。分温三服,服别相去如人行六七里进一服,不吐痢。忌海藻、菘菜、酢物、猪肉等。
深师枳术神曲散
深师疗胸痛。枳实散方。
枳实(四枚炙)神曲(一两熬)白术(一两)
上三味捣筛。酒服方寸匕。日三。忌桃李雀肉等。(出第十六卷中)
反应:年6月22日
喘促病症临床治愈,复查ct双肺动脉内血栓消除。
医治前:
医治后
医案根源:典范经方教研基地许家栋典范经方门诊
考核:典范经方学术委员会
整治:张圣浩任雪丽刘倩
校订:任雪丽朱崇瑞石贤强
许家栋传授典范经方学术倡立者及领头人
病院“许家栋名医处事室”学术提拔教师
病院特聘行家
浙江中医药大学中医临床典范教研室特聘传授
杭州西湖中医经方研讨院声望院长
广西中病院学术提拔教师
病院声望院长
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