近日，医院介入血管科顾建平主任团队，在一例由房颤血栓脱落引起的下肢动脉栓塞患者中使用了北京先瑞达公司AcoStream外周血栓抽吸联合支架取栓技术，成功进行了血栓清除，下肢血流复通。术后苏浩波教授评价：神经介入的常规操作ADAPT+SR技术沿用到下肢动脉，利用AcoStream“抽吸”血栓结合支架“抓取”血栓强强联合，动脉血栓清除效果更彻底。
病例介绍
患者：男性，78岁
病史：患者因“左下肢疼痛1月，加重1天”入院。患者高龄，既往高血压，房颤（未服用抗凝药物）及PCI病史，无吸烟史。
1月前患者出现左下肢疼痛，活动后加重，休息可缓解。医院予药物保守治疗后症状有好转。
1天前突发左下肢疼痛加重，行下肢动脉超声示：左侧腘动脉及胫后动脉上段内血栓形成。左侧胫后动脉下段及胫前动脉内未见明显血流信号，双侧下肢动脉斑块形成。双下肢静脉内未见明显异常。急诊转来收治入院。
术前查体：右下肢未见明显异常，左下肢皮肤温度降低，颜色苍白伴麻木，活动正常，足背动脉搏动未触及。左下肢缺血分级RutherfordIIa级。
术前诊断：急性左下肢动脉缺血，房颤，高血压
拟行手术：AcoStream血栓抽吸术联合支架取栓术
手术过程
01下肢血管造影
患者取仰卧位，双侧腹股沟区消*铺单后局麻下经右侧股动脉穿刺置入6F血管鞘组，插入造影导管至左侧髂外动脉，注入对比剂行左下肢动脉造影。术前造影见左侧股总动脉及股深动脉主干及分支显影，未见栓塞征象，左侧股浅动脉下段见截断征象及血栓充盈缺损影，以远腘动脉、胫腓干不显影，远端血管经侧枝少量代偿浅淡显影，胫前动脉、腓动脉上段亦见栓塞征象，远端主干经侧枝代偿缓慢显影，远端足部血管经侧枝代偿缓慢显影，管壁欠光整，足部血管网显影稀疏浅淡。明确病变后置换入7F长鞘并将鞘管头端至于左侧股浅动脉，拟行AcoStream导管抽吸联合架取栓术。
02AcoStream产品准备
将机器放置于导管室内合适位置，并连接电源，安装一次性废液收集罐，连接管，体外测试AcoStream负压吸引力。从AcoStream产品包装中取出AC6FD血栓抽吸导管，肝素水冲洗抽吸导管管腔，表面浸润，拧紧止血阀尾部，另一端配合术者接到收集罐进口，开启负压吸引泵电源，灯亮证明正常工作。
03AcoStream血栓抽吸联合支架取栓术
抽吸导管穿入导丝再套装红色保护套插入长鞘，将抽吸导管推送达病变位置上方后，撤出导丝，抽吸导管后端接Y阀。经Y阀直臂插入微导管及导丝，在导管导丝配合下微导管通过左侧腘动脉P3段-经闭塞段并置于胫前动脉闭塞段以远，经微导管引入取栓支架（Solitaire6/30）并于血栓段展开，等待3分钟。Y阀侧臂连接一次性连接管，抽吸前尽量送入导管使抽吸导管头端抵近血栓，回收支架进行取栓治疗同时打开连接管蓝色阀门，缓慢回撤抽吸导管。
通过观察透明连接管内物质，流速较慢说明导管头端正位于血栓中抽吸。术者观察连接管内血栓流动停滞，判断导管堵塞，在负压（即不停机）状态下撤出导管，用肝素盐水冲洗，清除堵塞导管的血栓块。
04术后造影复查及随访
左侧股腘动脉主干显影，腘动脉P3段、胫前动脉及胫腓干内血栓基本清除，管壁尚光整，左侧胫前动脉、腓动脉起始段管壁稍毛糙，左侧小腿及足部血管网显影较前明上显著改善，血管显影增快增浓，排空迅速。
取栓治疗后患者诉左下肢疼痛不适缓解。术后即刻查体发现患者左小腿颜色及温度较前改善，左侧足背动脉及胫后动脉可触及。取栓结果
本次手术一共进行两次导管抽吸联合支架取栓术
取出大量暗红色机化血栓
出血量约ml（含冲洗导管的肝素盐水）
术者体会AcoStream抽吸导管头端柔软且不易变形，减少了血管的损伤。头端可塑形，塑形后可多角度抽吸血栓。
通过透明的连接导管和废液收集罐可以实时观察血栓抽吸情况。
通过蓝色阀门开关可做到有的放矢，避免误吸，控制出血量。
如遇血栓堵住导管腔，往往提示血栓较大，可在持续负压状态下缓慢回撤抽吸导管，避免血栓脱落。
AcoStream抽吸导管抽吸血栓结合支架“抓取”血栓的技术，展现出强强联合的效果。
AcoStream导管型号丰富，选择面广，是动脉血栓减容治疗的合理选择！
医院介入血管科顾建平主任团队
术者：苏浩波职称：主任医师
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