过去，外科手术为原发性肝癌的主要治疗手段。随着药物的发展及医学技术的进步，肝癌的治疗策略逐渐从单一局部治疗向联合系统性治疗转变。本期特别邀请中医院赵建*教授就肝癌局部治疗新策略的话题进行了深度访谈。
赵建*肝胆外科中国医促会肝脏肿瘤分会委员中国医促会胃肠道间质瘤分会委员中国医促会结直肠癌肝转移分会委员中国医促会神经内分泌肿瘤分会委员中国医促会医学科普分会常委委员中华医学会全国社区医疗服务志愿团核心专家等职务擅长治疗：肝、胆、胰、胃、肠等消化器官常见肿瘤及腹腔软组织肿瘤。
肝癌诊疗负担重，局部治疗策略意义非凡
赵建*教授：肝癌局部治疗策略需要明确两个概念：一、肝癌指的是原发性肝癌和继发性肝癌；二、无论原发性肝癌抑或是继发性肝癌，都是明显危害我国国民身体健康的重要癌种。
近几年的统计数据显示，原发性肝癌发病率和死亡率均呈下降趋势。但经过年龄结构调整，即人口增加的基数及老龄化人口比例的改变，目前我国肝癌的发病率仍居高不下。在全球范围内，中国肝癌的发病率仍占据首位，首诊患者中切除率是20%~30%。
在我国，继发性肝癌主要见于结直肠癌肝转移。在结直肠癌的诊治过程中，约60%~70%的患者最终出现肝转移。在目前的临床工作中，肝胆外科医生会面对越来越多的肝脏转移癌患者，而肝转移癌初诊患者中行外科手术切除率仅约为20%。
据预测，年我国结直肠癌的发病人数约为25万，而到年这一数字将增至约40万。从这一增长速度及结直肠癌出现肝转移的比例来看，未来我国肝转移患者的数据庞大。这也意味着，在临床工作中，肝胆外科医生将收治越来越多的肝转移瘤患者。这不仅是未来的新状态，更可能是未来的新常态。所以在原发性肝癌和继发性肝癌两类患者中，除约20%初诊患者可行外科手术切除之外，剩下的约80%的患者或需进行局部治疗或联合全身系统性治疗药物，以最终获得外科手术切除机会，达到治愈目的。
综上而言，局部消融治疗、肝动脉介入治疗、放射治疗等局部治疗方案的合理应用以及联合治疗等手段的实施，对患者的远期治疗效果具有决定作用。
与时俱进，紧抓局部治疗模式变迁
赵建*教授：肝脏外科局部治疗手段，一般指除了外科切除之外的其他治疗手段。常用的治疗手段，如介入栓塞术、消融治疗术（射频消融术、微波消融术、纳米刀消融术、冷冻消融术等），可针对小肝癌达到治愈效果。而立体定向体部放射治疗（SBRT）可针对临床中出现的寡转移或小肝癌进行治疗。上述局部治疗手段的合理应用及组合治疗，可使患者获得较好的治疗效果。
在介入治疗中，随着临床应用的导丝、导管、栓塞材料以及栓塞方式的进步和发展，越来越多的恶性肝脏肿瘤患者可通过介入栓塞术治疗获益。与此同时，越来越多的介入外科医生参与到外科联合治疗中。
在放射治疗中，既往由于放射技术的限制，虽然肝癌对放射线都较为敏感，但肝放射后产生的放射性肝炎、无法避免的空腔脏器可能的放射性误损伤、放射性肠炎等问题，使得肝癌放射治疗始终不能成为主要治疗手段，一般只用于姑息性治疗。近年来随着放射技术升级、放射方法的改变、放射仪器的更迭，肝癌放射治疗已从幕后走至台前，作为根治性手段应用于部分特殊性肝癌的治疗。
不仅如此，消融治疗术，一种除科手术之外的、针对小肝癌治疗的可治愈性手段，随着设备及技术等的更新，目前已在我国广泛应用。
因此，面对肝癌局部治疗模式的变迁，临床医生需掌握更多局部治疗、局部治疗联合系统治疗等相关新概念，掌握更多的新型技术来理解局部治疗在整体治疗中的作用和价值。
以MDT为基本原则，肝癌治疗预后焕发新生
赵建*教授：既往对于肝癌的治疗首选外科手术。而随着药物的发展，各种局部治疗手段的进步，外科医生与内科医生、介入医师及放射医师的紧密结合，多学科综合诊疗（MDT）团队孕育而生并遍布于各个科室。
医院而言，建院之初已制定了综合治疗模式。最初，对于疑难杂症或术后患者的治疗，我们会邀请全院医师一起为其制定后续治疗方案，这其实就是MDT的萌芽状态。现在，无论是术前抑或是术后患者，我们均会将其纳入到MDT治疗平台，经多学科专家共同探讨后为其制定最合理的治疗方式及治疗安排。在肝癌的治疗过程中，MDT是当前的基本原则，是患者获得良好的远期治疗效果甚至治愈的保证。
目前我们每个科室都有MDT专家协作组，有固定的人员在固定的时间和地点来讨论患者病情。如本院的结直肠癌肝转移MDT专家组，年成立之时我们均自愿参加，由各科室领导人带着，于每周四下午将门诊/病房遇到的结直肠癌肝转移病例纳入到讨论平台。
目前经由我院MDT平台讨论的患者已超过例，其中，行外科手术患者超过千例。值得注意的是，通过MDT平台制定的治疗方案并非一锤定音，而是在患者整个治疗过程中，多次借MDT平台讨论、修订治疗方案。这也成为我院的治疗常态。除结直肠癌肝转移MDT平台外，我院还有原发性肝癌MDT平台等其它消化道肿瘤MDT平台等。
对于恶性肿瘤患者而言，肿瘤复发是常见现象。以原发性肝癌为例，术后2年内会有60%~70%的患者出现复发。此类患者术后资料会纳入MDT讨论平台，进行下一步综合诊治方案的确定。在此过程中，我们第一依据其术前影像学资料，第二依据其术中探查结果，第三依据其术后病理学结果及基因检测结果等来确定治疗方案。与此同时，在方案制定中还需考虑患者的心理因素、社会和家庭生活中的社会关系等人文因素。
还需强调的是，复发是每位肿瘤患者均可能面对的问题，但复发并不代表治疗的终结或生命的终结。因此肝癌患者应定期复查，让医生及时掌握病情变化情况，在复发中予以MDT指导下的个体化综合治疗。其实癌症并没那么可怕，让我们一起面对！
责任编辑：Yoly排版编辑：lizhi版权声明版权归肿瘤资讯所有。欢迎个人转发分享，其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容，须获得授权，且在醒目位置处注明“转自：良医汇-肿瘤医生APP”。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇