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栓塞治疗骨关节炎疼痛：准备好跨越鸿沟了吗？.pdf
GeoffreyMoore在年的畅销书《跨越鸿沟》中描述了所谓的“早期采用者”和“主流采用者”之间的技术差距，后来被定义为“鸿沟”（图1）。虽然这适用于颠覆性技术的营销和销售，但其概念同样适用于医学新的治疗方法。成为主流治疗需要什么？年4月，YujiOkuno及其同事发表的文献引起了全球介入放射学界的兴趣，描述了一种新型血管内治疗骨关节炎性膝关节疼痛。该技术的前提是栓塞异常滑膜新生血管，其源于慢性炎症所致的膝关节动脉。假设这些新生血管与导致疼痛的血管周围神经纤维相关；因此，阻断这些新生血管是该患者症状缓解的潜在靶点。
迄今为止，对于目前保守治疗（物理疗法、口服镇痛药和关节内类固醇注射）无效但不适合膝关节置换术的轻度骨关节炎(OA)患者，膝动脉栓塞(GAE)似乎有可能填补其治疗空白。到目前为止，在已发表的文献中不到例患者接受GAE治疗。如果GAE被证明是成功的，那么它将成为临床医生治疗该亚组患者时优先的选择。此外，与目前的保守治疗选择相比，GAE已被证明可提供持续的治疗效果，并可能减少治疗这种疾病对口服镇痛药的依赖。在一项随机化对照试验中，还发现3种关节内类固醇注射在缓解膝关节OA患者的疼痛方面劣于物理疗法；因此，很明显需要一种新型持久的治疗选择。
对于任何治疗创新，从诞生到完全接受作为治疗选择的自然史可以通过Gartner宣传周期来说明（图2）。我们目前正处于预期上升时期，但很快我们就会发现自己处于预期的顶峰，伴随着低谷隐现，为了使这一治疗方式成为主流，我们必须克服更多的的“鸿沟”。因此，值得考虑的是，影响骨关节炎介入栓塞成为治疗选择的因素哟有哪些？骨关节炎介入栓塞可为在膝盖以外的关节带来希望。更令人兴奋的是，它可能被证明对其他肌肉骨骼病理学有效，如类风湿关节炎和运动损伤。
绝大多数支持肌肉骨骼疾病介入栓塞的数据来自日本，在日本使用亚胺培南-西司他丁(IPM-CN)作为栓塞剂，这是一种传统上用作抗生素的药物。关于IPM-CN如何作为栓塞剂发挥作用的数据很少。它被认为是一种临时栓塞剂，有时栓塞作用仅持续几分钟。然而，颗粒的确切尺寸和降解机制未知。如果降解速率与文献中描述的一样快，该药物如何产生栓塞效应仍是一个问题。另一方面，欧洲和美国的数据主要涉及永久性栓塞剂的使用，短期结局似乎与IPM-CN相当。因此，迄今为止证据中最有趣的问题可能是临时栓塞剂如何对肌肉骨骼性疾病介入栓塞产生治疗作用。提出的一个理论是，由于这些新生血管不能再通，神经周围滑膜的新生血管分布紊乱，即使在暂时的栓塞剂降解后仍闭塞；正常血管可能发生这种现象。虽然这可能是一个合理的解释，但无病理学证据。
让我们不要忘记其它最近提出的介入放射学治疗的经验，如慢性脑脊髓静脉功能不全的“治疗法”，或高血压的肾脏去神经消融术。作为一个介入放射学团体，我们向患者、我们的同事和我们自己保证更好地理解肌肉骨骼性疾病介入栓塞的机制。整形外科医生最常提出的关于该手术的问题之一是该治疗是否可能妨碍将来的关节置换。迄今为止，已有骨梗死的报告，但目前的随访时间太短，无法确定对关节置换手术是否有影响。
最后，应考虑该技术的发展方向。事实上关节新血管形成的栓塞对膝关节OA疼痛有效，也可以用于其他关节治疗，例如髋关节。然而，髋关节的动脉血供应远比膝关节复杂，如果尝试栓塞，关键结构（例如坐骨神经）存在风险。考虑到股骨骨坏死的风险，这可能是存在更大的争论，需要使用临时栓塞而不是永久药物来建立证据和技术。GAE有望作为膝关节OA相关疼痛的治疗选择。如果要跨越“鸿沟”，在Gartner的大循环中到达生产力的平台期，我们必须充分了解要治疗的新生血管的发病机制和行为。此外，暂时性栓塞剂可能是将该技术安全扩展至身体其他关节的关键.
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