性别：老年女性
主诉：双下肢水肿1周
既往史：5年前肺栓塞病史，自诉外院考虑下肢静脉血栓导致肺栓塞，5年内坚持服用华法林。否认其他病史。
查体：P2亢进，双下肢及脚部水肿。
检查：双下肢彩超：静脉未见异常。胸部CT提示肺动脉扩张，直径41mm。
分析：根据指南或教科书，有明确病因的肺栓塞，应该抗凝至少3个月，此后根据病因的祛除情况来考虑是否延长抗凝治疗，该患者一直在外院随访，我没有发现任何的资料，患者能提供的资料就是下肢静脉血栓，肺栓塞，坚持华法林抗凝治疗。对于下肢水肿，首先想到的是患者是否存在下肢静脉血栓？入院后复查下肢静脉彩超，未见血栓，那么肺栓塞的病因已经祛除，是否考虑停用华法林？在准备停用华法林的时候，我还是要决定复查患者肺血管的增强CT，了解患者血栓情况，如果正常，可以放心的停用华法林，如果依然有血栓，那么就需要继续抗凝。当时我想到了CTEPH。复查肺血管增强CT，CT室考虑慢性血栓的可能性较大，目前不除外CTEPH。
CTEPH：即慢性血栓栓塞性肺动脉高压，常见的症状是活动后呼吸困难，呈进行性加重，运动耐量下降，随病情进展，可出现肺动脉高压和右心衰竭征像。
诊断标准：经过3个月以上的规范抗凝治疗后，影像学证实存在慢性血栓，右心导管检查平均肺动脉压大于等于25mmHg，且除外其他病变，如血管炎、肺动脉肉瘤等。
治疗方法：包括基础治疗，手术治疗，药物治疗和介入治疗。
基础治疗包括长期抗凝治疗，家庭氧疗，间断应用利尿剂和康复治疗。推荐终生抗凝，通常选择华法林。
肺动脉血栓内膜剥脱术是治疗CTEPH的最有效方法，部分患者可通过手术完全治愈，无法进行手术的患者建议应用靶向药物治疗。
该病人下肢水肿，考虑右心衰竭，已用利尿剂控制水肿。继续让患者服用抗凝药物，建议患者手术治疗。
总结：肺栓塞的抗凝的疗程有多种说法，但凡遇到肺栓塞患者，当患者诱因祛除后，建议复查肺动脉增强CT，根据增强CT结果及出血风险来决定抗凝疗程。
以下是肺栓塞合集：
第一：是一名女性，后来随诊是服用避孕药后出现肺栓塞：医学笔记之一：肺栓塞。
第二：是门诊患者无其他病史，就是进行性呼吸困难后收住院，诊断为肺栓塞，患者再后来确诊为癌症。
第三：是一位骨折后患者，下肢静脉栓塞，出现肺栓塞：典型病例：肺栓塞
第四：以进行性呼吸困难，确诊为肺栓塞。肺栓塞之我见
第五：以低氧血症及肺动脉扩张确诊肺栓塞：蚊子哥
第六：慢性血栓栓塞性肺动脉高压
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