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定义
VTE主要包括深静脉血栓形成（DVT）及肺血栓栓塞症（PTE）。前者好发于下肢深静脉，可以无症状或出现局部疼痛及远端水肿等。发生于腘静脉以上的近端DVT是PTE栓子的重要来源。而后者主要是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。可以导致呼吸困难、循环障碍、胸闷、胸痛等，甚至危及生命。2
危险因素
VTE的发生机制是血流淤滞、血管内皮损伤和高凝状态，即Virchow三要素。内科住院患者，几乎每人都存在有一个高危因素。注：同时存在两项及以上危险因素的患者发生VTE的风险更高。3
风险评估
目前国内外指南均推荐对所有内科住院患者进行VTE风险评估，并根据评估结果考虑是否需要进行VTE预防。当前针对内科住院患者VTE风险评估的标准并不完全相同，其中Padua风险评估模型被大多数指南推荐，现《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议》也采用此模型，具体如下：Padua模型评分4分为低危患者，≥4分为高危患者，需按照推荐的措施进行VTE预防。但目前有部分情况不适用于国人，其主要在于：①该模型中1项危险因素为因子VLeiden突变及凝血酶原GA突变，其在高加索人群中发生率为1%～6%，而在中国人群中十分罕见；②该模型共11项危险因素，其中高龄、AMI/缺血性卒中、肥胖、使用激素治疗这4项在高危VTE患者及非VTE患者间无明显差异，难以有效区分潜在VTE和非VTE患者，故难以准确预测VTE的发生。4
生物标志物的价值
1）D-二聚体D-二聚体作为凝血和纤溶系统激活的标志物，能间接反映出血栓性活动。在急性VTE中具有很高的阴性预测值。在临床中与Wells评分结合使用，可以帮助排除或确诊VTE。▲Wells评分数值表Wells评分总分＜2分且D-二聚体阴性，可排除DVT诊断；当总分≥2分且D-二聚体阳性，考虑DVT诊断。随着年龄的不断增加，D-二聚体在体内的含量也会不断升高。目前D-二聚体临界值如下：D-二聚体上升的程度也提示血凝状态的程度，结合Wells评分数值也可作为未来复发VTE的预测指标。与此同时，Wells数值越高，VTE复发风险越高。2）其他重要生物标志物5
积极预防
在进行VTE预防之前，要对患者进行全面评估，控制患者的基础疾病，明确患者合并用药情况。对于同时使用抗凝药物、抗血小板药物、溶栓药物等可能增加出血风险的患者，应酌情减量，或尽早启动桥接治疗。1）基本预防①基础预防由于内科住院患者的特殊性，因此积极的基础预防可以起到一定的积极意义。②机械预防机械预防包括分级加压弹力袜、间歇性充气加压装置和足底静脉泵等。对机械预防禁忌证者不能采用，单纯机械预防尚不能替代药物预防。机械预防禁忌证：严重下肢动脉硬化、充血性心力衰竭、肺水肿、下肢DVT（GCS除外）、血栓性静脉炎、下肢局部严重病变如皮炎、坏疽、严重畸形等。无机械预防禁忌证的患者建议用以下方法预防VTE：①无抗凝药物应用禁忌建议机械预防与药物预防联合应用；②出血性疾病或有出血风险时，建议单用机械预防；③患肢无法或不宜应用机械预防措施的可以在对侧肢体实施预防。2）药物预防对于存在危险因素的内科住院患者，必须仔细权衡血栓与出血风险：如无禁忌证，根据患者情况，可选择以下1种药物进行预防：一些需要特殊预防的患者：策划：ly投稿：qq.