一位88岁的老太太在年8月因为“血尿1月”医院行增强CT发现左肾有1.7*1.3cm高密度的肿物，右肺下叶有2.3*2.1cm的肿物。诊断左肾癌并左肺转移癌可能。医院的泌尿外科主任犹豫了，最好的方法是腹腔镜肾癌根治+后续右肺肿物穿刺活检后综合治疗。患者年龄大，合并症多，外科手术出现严重并发症可能性极大。挑战还是放弃?家属犹豫再三，还是放弃手术切除。即使不计经济代价，采取靶向治疗或放疗，还是解决不了血尿的问题啊!年09月25日，家医院能够独立开展多种介入止血的技术。第一次住院后，拟行肾动脉灌注化疗+栓塞、支气管动脉灌注化疗+栓塞术。家属对介入技术还存在疑虑。后续带老医院、医院、医院就诊，医院。因为患者年龄、房颤+心肌缺血+心包积液+高血压等合并症、转移癌等情况，外院都是采取止血、输血治疗，而放疗、靶向药物等可能有效的方法，也因为反复持续血尿，而被迫放弃。止血时间过久，又可能出现脑梗死、心肌梗死等可能。兜兜转转，检查的结果：左肾高密度肿物已经增大至3.4x2.6x1.5cm大小，还是出血，只能输血、应用止血药物。老太太体格越来越差，长时间止血后形成血栓风险逐渐增大。怎么办?孝顺的子女无奈把老太太带回单县，再次咨询我院血管外科。通过与肿瘤科、泌尿外科、心内科、监护室、影像科、医务科等科室进行了一遍又一遍的密切沟通后，家属最终决定，“动刀”!于是，一切都紧锣密鼓的开展起来，MDT会诊、讨论手术细节、与家属沟通病情、完善术前准备、准备应急预案……。年01月12日14时，局麻下行左肾动脉造影+灌注化疗+栓塞术。术中因肿物位于肾盂，导管位置稍深即可能出现瘤体破裂、大出血、死亡!血管外科医生、导管室仪维武主任、郭俊艳护师小心翼翼配合，造影见：肾盂内血管局部受压表现，肾盂内血管丰富，肾盂中下方充盈缺损区周围血管密集显影，考虑为瘤体，未见明显造影剂外渗，给予主干内灌注化疗、依次碘化油、PVA、明胶海绵栓塞。手术过程顺利，术后返回十一病区继续治疗，密切观察尿液变化情况。患者高龄，又合并房颤、心包积液，术后不敢常规止血治疗，以防出现心脑血管意外。小心又小心情况下，老太太还是出现了心梗、心衰。心内科治疗的抗凝方案与术后止血方案相悖，如何平衡成为治疗一道难题!史文冰主任、张凯副主任决定先抗凝、纠正心衰及心梗，治疗7天后心脏症状明显缓解，但血尿间断存在。术后颜色深的血尿原因：1、坏死瘤体脱落;2、尿液冲刷坏死部位渗血。血管外科跟踪床旁彩超：栓塞物质完整包裹瘤体，瘤体中央区已有坏死表现。为预防可能的脑血管意外，针对间断血尿情况，仅给予云南白药口服，暂不应用较强止血药物。术后11天开始至术后40天，停云南白药口服情况下，老太太血尿完全消失。过年期间，老太太能自己溜达到大门口，等着儿孙回家过年。2月16日再次来门诊CT复查，瘤体已经明显坏死，并变为低密度组织。最大直径已经减小到2.6cm。老太太感慨到：“我这个没人敢动手术的老太太，真的在*门关溜了好几圈，如果没有这次的微创手术，我可能都没法撑过这个年了!”医院温馨提示：肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，在我国泌尿系统发病率中仅次于膀胱癌，由于肾癌对放化疗不敏感，手术治疗是肾癌的最主要的治疗方法。但是中晚期肾癌出现血尿，且无手术机会情况下，介入栓塞是有效治疗方案。栓塞后出血症状控制，配合灌注化疗，减小瘤体情况下，可能争取到手术机会。医院已成功开展肾癌出血止血手术、外伤性肾破裂栓塞止血保肾技术，效果优异。欢迎广大患者咨询、治疗。
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