介入放射学会下腔静脉滤器临床实践指南.pdf
建议摘要急性PE1.对于有抗凝治疗禁忌的急性肺栓塞患者，我们建议根据各种临床危险因素考虑使用IVC滤器，如基本原理中所述。推荐强度：有限★★☆☆
急性深静脉血栓2.对于无PE且有抗凝治疗禁忌症的急性DVT患者，我们建议根据基本原理中概述的各种临床危险因素考虑IVC滤器。推荐强度：共识★☆☆☆
静脉血栓栓塞的抗凝3a。对于因急性VTE（DVT，PE）而接受抗凝治疗且出现抗凝禁忌症的患者，我们建议在PE持续存在显着临床风险的情况下考虑使用IVC滤器。推荐强度：共识★☆☆☆
3b。对于因VTE（DVT，PE）而接受延长抗凝治疗且已完成急性期治疗且出现抗凝禁忌症的患者，我们建议不要放置IVC滤器，极少数情况除外。推荐强度：共识★☆☆☆
复发性静脉血栓栓塞4.对于正在接受VTE抗凝治疗（DVT，PE）的患者，如果出现VTE复发，我们建议不要放置滤器，只有少数例外。应始积极决抗凝失败的原因。推荐强度：共识★☆☆☆
常规IVC滤器放置5.对于正在接受治疗性抗凝治疗的急性VTE（DVT、PE）患者，我们建议不要常规放置IVC滤器。推荐强度：中等★★★☆
采用先进疗法的PE6.对于正在接受高级治疗的急性PE患者，我们建议仅在部分患者中考虑放置IVC滤器，如基本原理中所述。推荐强度：有限★★☆☆
采用先进疗法的DVT7.对于正在接受高级治疗的DVT患者，我们建议仅在部分患者中考虑放置IVC滤器，如基本原理中所述。推荐强度：有限★★☆☆
没有已知VTE的外伤患者8.对于没有已知急性VTE的创伤患者，我们建议不要常规放置IVC滤器来进行VTE初级预防。推荐强度：中等★★★☆
无已知VTE的大手术患者9.对于无已知急性VTE且正在接受大手术的患者，我们建议不要常规放置IVC滤器。推荐强度：共识★☆☆☆
无抗凝指征的已置入IVC滤器10.对于已置入IVC滤器且没有其他抗凝适应症的患者，我们不推荐或反对抗凝。推荐强度：共识★☆☆☆
PE风险降低的已置入IVC滤器11a。对于已置入可回收IVC滤器且PE风险已降低或不再存在PE风险的患者，我们建议常规取出滤器，除非风险大于益处。推荐强度：共识★☆☆☆
11b。对于留置永久性IVC滤器且PE风险已降低或不再存在PE风险的患者，我们建议不要常规移除滤器。推荐强度：共识★☆☆☆
并发症和已置入IVC滤器12.对于因置入IVC滤器而导致并发症的患者，我们建议在权衡滤器与手术相关风险以及滤器取出将减轻并发症的可能后考虑取出滤器。推荐强度：共识★☆☆☆
结构化随访13.对于有IVC滤器的患者，我们建议使用结构化的随访计划来提高回收率和检测并发症。推荐强度：有限★★☆☆
计划滤器取出14.对于计划取出IVC滤器的患者，我们建议不要对滤器进行常规术前成像和使用实验室检查，除非在特定情况下，如基本原理中所述。推荐强度：共识★☆☆☆
没有使用标准圈套技术的滤器取出15.对于使用标准技术无法取出滤器的患者，我们建议在重新评估风险和益处后，在适当且具备专业知识的情况下尝试使用先进技术进行滤器取出。推荐强度：共识★☆☆☆
滤器放置技术16.对于接受IVC滤器放置的患者，我们不能推荐或反对任何特定的滤器放置技术。推荐强度：共识★☆☆☆
介绍本临床实践指南基于对已发表的关于使用下腔静脉(IVC)过滤器治疗患有静脉血栓栓塞疾病或有很大风险的患者的研究的系统评价。除了提供指导临床决策的建议外，该指南还强调了文献中的空白以及可以从其他研究中受益的领域。
本指南的目标读者是所有参与静脉血栓栓塞性疾病患者管理的受过适当培训和合格的临床医生、管理人员和*策制定者。静脉血栓栓塞(VTE)护理由许多不同的医学专业提供，包括专注于医疗管理的专业和提供干预措施的专业，例如下腔静脉(IVC)过滤器放置和移除、导管导向溶栓或手术血栓切除术。该指南是在多学科投入下创建的，旨在提高可能需要IVC过滤器的VTE患者或有风险的患者的护理质量。
VTE，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），是发病率和死亡率的重要原因。1）。VTE患者的主要治疗方法是抗凝治疗（2）。尽管如此，在年代初，特伦德伦堡首先进行了腔静脉阻断（手术结扎）以预防PE，3）。自年代以来，放置IVC过滤器的腔静脉中断一直是急性VTE和抗凝禁忌症患者的首选方案。IVC过滤器设计的技术进步，特别是设计用于回收或转换的过滤器的可用性，已导致实践发生转变，当PE风险降低时，对移除或转换这些设备更加警惕。4）。然而，这些进展可能有助于在没有VTE但被认为有PE风险的患者中增加过滤器的放置。行*数据表明，IVC过滤器在美国被广泛使用，年约有96,次安置程序（5）。尽管在各种临床情况下使用IVC过滤器得到了美国胸科医师学会等专业协会的不同支持。2），美国心脏协会（6),介入放射学会(SIR)(7,8(9）。此外，随着更多过滤器的放置，这些设备的复杂性也得到了更广泛的认可（10）。在目前的临床实践指南中，作者提供了基于证据的建议，以平衡与IVC过滤器的使用、放置和移除/转换治疗VTE和预防PE相关的利弊。
材料和方法用于执行支持指南建议的系统评价的方法被用来最大限度地减少偏倚并提高选择、评估和分析可用证据的透明度。
SIR与美国骨科医师学会(AAOS)研究质量和科学事务部的临床质量和价值部门（方法学家）合作制定了这一临床实践指南。下面详述的方法反映了AAOS方法。
小组组建和利益冲突审查小组主席由SIR运营委员会提名，并针对潜在的利益冲突(COI)进行审查。主席与SIR标准部委员随后提名了小组成员，确保包括一个多学科专家小组。根据AAOSCOI临床实践指南*策，审查了所有小组提名人的潜在COI。最终小组由3名介入放射科医师、2名血管外科代表、2名血管内科/心脏病学代表、1名血管内科代表、1名肺科医师、1名血液科医师和1名创伤/重症监护外科医生组成。
关键问题发展经批准的小组成员在年10月29日的介绍性会议上会面，通过制定患者、干预、对照/比较器、结果(PICO)格式的关键临床问题来确定临床实践指南的范围。专家组就17个PICO问题（表1）达成了一致，这些问题涵盖了IVC过滤器在患有或不患有血栓栓塞性疾病的患者中的管理和使用。在开发过程中最终排除了一个涉及设备或患者预后因素的PICO问题，这些因素导致留置IVC过滤器的结果较差，因为专家组认为它超出了本文件的范围，因此总共有16个PICO问题。
表1关键临床问题
在有抗凝治疗禁忌的急性肺栓塞患者中，放置IVC滤器与不放置IVC滤器会导致不同的结果吗？文献检索年11月，AAOS临床质量和价值部门的一名医学图书馆员根据临床实践指南制定小组的PICO问题中的关键术语和概念，对MEDLINE、Embase和Cochrane对照试验中央登记册进行了全面搜索。手动搜索相关系统评价的参考书目以获取其他参考文献。年6月10日进行了更新的搜索，结果仅限于年至当天的英语出版物。完整的搜索策略在附录B中报告（可在