动脉栓塞术

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TUhjnbcbe - 2022/5/28 12:35:00

古语有云:有意栽花花不发,无心插柳柳成荫。这句话用在孔令秋的一个举动上,是最贴切和应景的了。

原来,为提高心内科医生常见病、多发病的诊疗思路,时医院心内科主任的孔令秋联合成医院专家,发起了「云查房」教学查房活动。即由基层医生通过专业APP上传疑难病例,医院专家进行详尽解答,并提供最新文件指南的解读。

令人始料未及的是,此项活动进行到第八期时,APP观看人数达到五十多万人次,这也使默医院在业界有了一定的知名度。

拓宽视野,开展学习交流活动

医院心内科主任孔令秋

孔令秋本是成医院心血管一科的副主任,年3月1日,作为医院的医联体单位--医院,医院创建心内科。

“双流区原是成都周边的一个县。”孔令秋介绍说:“山川秀美,美食之都,但随着生活水平的普遍改善,当地居民心血管相关疾病的发病率也相对偏高。”

医联体专家下派前,医院的内科没有专业划分,一些高血压、冠心病、医院后,都住在「大内科」。心血管介入手术无法发展,大部分疑难危重患者需要转到成都诊治。

为满足辖区患者的就医需求,结合学科建设规划,中医院决定成立心血管科室并开展相关手术。

而身为医学博士的孔令秋先后就读于四川大学华西临床医学院、复旦大学上海医学院,师从著名心脏病学家唐红教授、葛均波院士。他主要研究领域为介入心脏病学和超声心动图检查。

心内科成立

这也就不难理解,医院后仅用了一个月的时间,就把心内科、心功能室创立起来,医院内科系统里唯一的专科。

成立科室后,孔令秋意识到科室人才梯队与成都有很大区别。比如,科室里全是女医生,而且年龄差距相对较小。

“作为手术科室,心内科介入手术需要体力、精力的双重付出。很多女医生对于参加介入手术并不是特别感兴趣。”

于是,他按医生们所学专业进行划分,继续选择学中医的,安排她医院学习中医,但要明确自己的专业方向。

选择成为一名现代内科医生的,医院学习心脏起搏器、冠脉造影等诊疗手术。

医院普遍存在着一个现象:医生的业务能力天花板就是主任。

医院,他们可能不会从事之前所学专业。

心血管学科专业的医生可能会到内分泌科,呼吸专业的医生也可能会被安排在心内科。科室主任成为他们业务能力的“领头羊”。

而且年轻医生出去参加学术会议、继续教育的机会相对较少,这就造成医生掌握的医学知识比较单一和陈旧。

科室参加意大利远程查房

为拓宽医生的视野,孔令秋组织医生参与国内外的学术交流,以此提高医疗技术水平。

一年内,他先后策划了两期意大利、美国专家的病例讨论、教学查房交流会;带队参加东方心脏病学年会、四川省内外各种大型学术会议30余次。

并还与成医院的科室医生经常互动,进行学术交流。先后策划了四川省新青年高血压沙龙、扬帆书院等系列活动,为基层医生展示自我提供了学术平台。

参加全国性手术教学直播

“在医学知识更新迅捷的当下,单单教给医生医学知识,可能一、两年就会过时。如果教给他们学习的方法,使其不断地从学习指南中汲取医学营养,规范自己的诊疗行为,那么,随着时间的沉淀,不管从诊断还是治疗方面,都将会有大的飞跃。”孔令秋说。

于是他组织策划利用APP软件进行交流学习,也就有了开头的一幕。

同时,他还组织科室医生积极参与国外医学名著翻译工作,一年来累计翻译出版心电图、心脏超声专著3部。

建立住院总医师制度

科室成立后,孔令秋积极克服科室人员相对紧张的困境,医院*策,建立住院总医师制度。

“心内科目前有三四十张床位,因为抗疫,病房里有时只留有三、四位医生在管理病人。”

科室开展床旁心脏超声检查

几位医生轮流担任半年左右的住院总医师,即在这半年之内,总医师需24小时待在病房,保持与病人及其家属的良好交流沟通,并及时掌握病人的病情动态。

晚上如遇危重病人,通过电话或科室工作群立即联系孔令秋,并及时给病人反馈。

“设立总医师制,就是为了让医生能够有更多的时间和病人相处,了解病人需求,及时处理病情变化,改善转归。”

他笑着说:“世界上最遥远的距离,就是临床医生站在床旁只看到「病」,没有看到「人」。”

这句话勾起了最近发生在他身上的一件往事。

一天,一位三十多岁的男士到孔令秋诊室就诊,说自己患有高血压但一直不敢吃药,担心一旦吃药就要长期吃下去。

“那天下雨,医院就诊的病人不多,我和他就多聊了一会。详细解释高血压给人体带来的危害,以及长期吃药的必要性。”

“这对于我来说是一件很简单的事情,但对方表现得却很感动,医院,看过很多医生,得到的都是简单粗暴的劝诫和处方。”

“患者在临走前说,今天挂的号物超所值,想再补挂两次号表示感谢。”

孔令秋坚持说不用,但很快发现患者又挂了两次他当天的号。

简单的插曲给他带来了深思:很多病人不是不理解医生,而是因为医生和患者交流得太少。医院甚至成了流水化作业,很多上级医生不去亲自管理病人,可能仅仅是手术台上与患者打个照面。

“都说上帝都在细节里,如果医生不亲自管理病人、接触病人,很多的细节就会错过。”他的话幽默但很实用。

推动科室建设

他还讲了刚毕业时的一则病例。

那时他还是一名“小”医生。某天,医院来了一位膝关节炎患者。因为不能走动,住院之后就卧床休息。躺了三天后,病人出现胸闷、胸痛、大汗淋漓等症状。

上述症状加上长期卧床以及血气分析结果,临床医生很容易考虑到患者出现了肺栓塞。在联系呼吸科、血管外科和心内科医生会诊后,大家意见均较为统一。

然而患者后续肺动脉造影检查却并无异常,之后被送至心内科监护室继续治疗。

当天,孔令秋值班,接诊患者后,通过体格检查,他从患者端坐呼吸、双肺湿罗音等症状,判断不是肺栓塞,更像急性左心衰。

直觉让他再次进行心肺查体,二尖瓣区舒张期杂音引起了他的重视。孔令秋问病人以前做过心脏手术吗。病人说做过心脏搭桥,查看病例也是写的心脏搭桥手术。

但是血管造影没看到搭桥后「钛夹」影像,倒有二尖瓣卡瓣的迹象。

他忽然警醒:这个病人可能把二尖瓣换瓣手术,误认为是心脏搭桥。再次询问病史,患者早在1月前就因为厌倦凝血功能检查,自行停用了抗凝药华法林。

孔令秋马上为患者安排了床旁超声检查,明确为二尖瓣机械瓣血栓卡瓣。并于当晚,紧急联系胸心血管外科再次做了手术。

他说:“一名医生,在临床工作中就要像福尔摩斯破案一样,任何蛛丝马迹都不能漏掉。于点滴之处着眼,从细微之处着手。”

科室每周小讲课

在双流中医药工作期间,除了门诊和手术,他将大部分时间留在病房里查房、和患者进行交流沟通,找一些疑难病例和医生们进行讨论。每周五有专门小讲课,并且亲自示范床旁超声心动图检查技巧。

在此期间,他加强了MDT多学科团队建设。“一个科室即便在专业,也不可能把所有疾病都搞懂。所以我们跟ICU、急诊科,还有其他科室互动,对危重症患者进行及时的救治。”

他带领医生开展了心脏临时起搏器和永久起搏器植入手术,医院心血管介入手术零的突破。

医院心内科从去年3月份开科到现在,实现了零死亡、零投诉、零纠纷。

据记者了解,医院近期已经购买了DSA设备,准备成立心脏导管室。

“医院推动工作,需要协调的环节、需要走的流程很多。”孔令秋颇有感触。

医院能尽快落实导管室,医院的冠状动脉造影等检查就医院去做,真正实现国家对于大病不出县的要求。同时科室技术人员和运营也能真正活跃起来。

科普工作任重而道远

医院和辖区社区卫生院成立医共体,医院的动态心电图、动态血压通过绿色通道送到医院检查,心内科医生帮助做出诊断。

医生也会定期到社区进行健康讲座、义诊。

来社区义诊时,孔令秋发现百姓对于健康管理的消息来源很零碎,很多人通过看抖音、刷快手就相信了那上面不太靠谱的健康知识。

“这对于医生来讲比较麻烦,如果接受了错误的知识,医院反而不相信医生的话。”

他还发现:“有些患者根本没有健康常识,一天喝一斤白酒,还要吃烧烤、熬夜,这在年轻人中,竟然成了一个很常见的现象。”

参加日喀则义诊

这也让他想起以前响应国家号召,去日喀则地区进行义诊。当地的百姓看病也非常困难,健康意识也较为淡薄,很多人的血压到了、mmHg也没有及时就诊。

“医学科普就是行侠仗义。”喜欢武侠小说的孔令秋话语中尽显豪气。

“科普工作任重而道远,做好临床、疾病的管理是健康管理的最重要一环。”

年度优秀教师

年度科普贡献奖

这一年,他连续三次获得中国心血管健康联盟、中国医师协会健康科普杰出贡献奖。

直播预告

第期县域健康大咖播

主题:千县工程大直播:慢病管理中心建设

时间:5月6日15:00

参与嘉宾:

王*:健康县域传播平台执行总编辑

郜炎辉:医院院长

陈鑫坛:医院院长

王有良:医院*委书记

徐俊余:医院院长

容勇贤:广西壮族医院院长

王淑萍:山东省医院院长

张存:医院院长

江涛:医院副院长

第期县域健康大咖播

主题:千县工程大直播-肿瘤防治中心建设

时间:5月10日15:00

参与嘉宾:

于健:医院院长

吕忠:医院院长

郝凤成:医院*委书记

陈鑫坛:医院院长

王晚萍:山西省医院院长

李宇鸣:医院副院长

李庆:医院副院长

范占民:医院副院长

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