血小板减少症是慢性肝病患者常见的并发症之一,其对肝细胞癌手术患者预后及并发症有重要影响。因此,对于择期行诊断性操作或者手术的慢性肝病相关血小板减少症(CLDT)患者,其在短时间内快速提升血小板计数的需求尤为迫切。血小板生成素受体激动剂(TPO-RA)阿伐曲泊帕的重磅上市,创下血小板减少症“欣里程碑”,它的获批将开启中国CLDT患者临床治疗的“欣时代”。年9月18日,以“共创星方案,智启愈未来”为主题的复星医药血液肿瘤国际高峰论坛CLDT介入专场会议在线上如约聚首,行业领*人物云集,带领我们共探CLDT治疗进展,共创新方案。特此报道,与您共享学术盛宴。
大会主席医院*金华教授在致辞中表示,慢性肝病相关血小板减少症、肿瘤化疗引起的血小板减少症制约着肿瘤患者做侵入性操作或围手术期的安全性,以及相应肿瘤综合治疗用药疗效与安全性,值此阿伐曲泊帕上市一周年之际,苏可欣?(阿伐曲泊帕片)已成为肿瘤治疗领域,尤其是肝癌介入治疗的绝佳武器。希望后续阿伐曲泊帕在肝癌介入治疗中发挥更强更好的作用,同时也寄望与会专家以此为契机,为后续开展更多提升血小板治疗的相关多中心临床研究而努力。
医院黎海亮教授在致辞中表示,本次大会针将对肝病围手术期血小板减少症的规范治疗进行探讨与交流,包括慢性肝病患者合并血小板减少症,为介入治疗带来的出血风险问题,及由此导致的一系列检测及治疗相关问题。阿伐曲泊帕的上市,开启我国CLDT患者临床治疗新时代。年3月,阿伐曲泊帕正式执行国家医保报销,结合我院临床实践可见,阿伐曲泊帕平均4.2天即可提升患者血小板减少症,其良好的治疗效果相信会惠及我国更多患者。
医院向华教授在致辞中说道,阿伐曲泊帕为肝癌、肝硬化合并血小板减少症的治疗带来有利武器。从病*性肝炎-肝硬化-肝癌病程的发展,肝硬化涉及的疾病风险,如后续肝肿瘤的形成及凝血功能差等,是当前临床急需解决的问题。本次平台的搭建,希望与会专家能更好地交流与学习,共探讨阿伐曲泊帕的临床应用及发展,以期更好地服务于我国患者。
随后向华教授带领与会嘉宾共同开启“苏可欣?商业上市一周年庆典“活动,共同见证苏可欣?(阿伐曲泊帕片)上市一周年时间内的优秀疗效,点亮新的征程,造福更多的中国患者。
Session1焕然欣生欣进展
会议进行学术第一篇章,首先由医院李家平教授为我们分享《TIPS应用的临床实践与探索》。李家平教授指出,颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)是降低肝硬化患者门静脉压力的关键措施之一,目前多个指南已将其作为门脉高压的主要治疗方式,治疗思路已从既往的被动挽救转向积极支持治疗,主要适应证为从出血到血栓、Budd-Chiari、腹水、伴肝癌门脉癌栓、门脉狭窄及支架再狭窄。TIPS已应用于临床20余年,其技术从最初的“堵“到现在的”疏“,从盲穿至人工智能导引穿刺。手术时机从最初普通发病情况到早期TIPS,再发展至preemptiveTIPS,但无论何种情况,要综合考虑患者自身情况,如肝静脉、门脉血流、肿瘤是否侵犯及患者经济情况等,从助力改善患者长期生存。
精彩讨论
在讨论环节中,医院陈晓明教授、医院韩建*教授、医院李佳睿教授和浙江大医院孙*辉教授就临床中TIPS治疗的个人经验及血小板管理经验等发表自己的见解。
1)覆膜支架的出现明显提高血流通畅率,TIPS自此应用日益广泛,已逐渐得到临床各科室的认可;
2)TIPS围手术期适应症的选择非常重要,而且TIPS术前处理、术后管理也尤为重要,影响着患者的临床获益;
3)鉴于接受TIPS的大多数患者伴有基础性肝病,大量临床实践可见,面对患者血小板减少症(TCP)、治疗时出现的出血现象,行阿伐曲泊帕治疗可降低出血量,且起效快、安全性更好,减少相关风险。
接下来由医院郭金和教授主持,医院胡鸿涛教授进行《肝病患者伴血小板减少症的现状及危害》的演讲。胡鸿涛教授表示,目前我国肝病患者基数庞大,慢性肝病相关TCP更不容忽视。肝硬化患者血小板计数水平与肝硬化程度呈负相关;血小板减少症限制或推迟了慢性肝病患者侵入性操及手术的实施;术前血小板计数与扩大肝切术后肝衰竭和生存相关;慢性肝病患者伴血小板减少显著增加住院费用,经济负担沉重。
医院高飞教授从三个方面为我们带来《慢性肝病相关血小板减少症治疗进展》:1、慢性肝病相关血小板减少症的发生机制涉及多个方面,但对于肝硬化患者,TPO生成不足所致的血小板生成减少及脾肿大所致的血小板脾隔离起主要作用;2、血小板输注和脾切除/脾栓塞是目前慢性肝病相关血小板减少症主要干预措施,但均存在诸多不足,临床亟需新的治疗选择;3、阿伐曲泊帕与内源性TPO非竞争性结合,具有叠加升血小板效应;可使低基线队列近70%,高基线队列近90%患者操作当天血小板计数>50×/L,减少血小板输注需求。
精彩讨论
在本轮环节中,上海交通大医院丁晓毅教授、医院方主亭教授、山东第一医院唐*教授、上海医院翟博教授、医院朱晓黎教医院张跃伟教授分享了自己对于阿伐曲泊帕临床应用的实践经验。
1)阿伐曲泊帕打破以输注血小板、脾动脉栓塞等方式治疗血小板降低症的传统观念,可短期内增加血小板的产生,疗效明确,安全性良好,为临床上肝硬化合并血小板减少症以及肿瘤放化疗所致血小板减少症患者提供新的治疗思路与方式,应用前景广阔;
2)围手术期血小板干预阈值为50×/L;
3)对于顽固的血小板减少症患者,可考虑脾动脉栓塞联合阿伐曲泊帕,快速提升血小板。
Session2焕然欣生实例鉴证
会议第二篇章,首医院郑中伟教授主持,中国科学医院徐静教授通过三个病例及.10~.08其所在科室慢性肝病合并血小板减少病例回顾性分析为大家带来《慢性肝病合并血小板减少病例分享》。慢性肝病特别是肝硬化合并血小板减少常见,该类患者合并外科疾病或本身疾病需行侵入性操作或合并感染导致血小板低下,出血风险增加,需给予升血小板治疗。阿伐曲泊帕治疗慢性肝病合并血小板减少症患者安全、有效,且升血小板速度较快,持续时间较长,从而避免了患者因血小板减少而出血的危险。
精彩讨论
在本轮环节中,树兰(杭州)医院曹国洪教授、医院刘嵘教授、中国科学医院鲁东教授、安徽医院施万印医院吴安乐教授分别就自己对阿伐曲泊帕临床应用中的体会发表专业见解。
1)口服阿伐曲泊帕对于择期行诊断性操作或者手术的CLDT患者疗效确切、使用方便且安全,10~13天可达到理想手术基线水平,满足微创操作需求;
2)阿伐曲泊帕具有可预见性,便于监测;
3)期待后续相关研究,如阿伐曲泊帕联合脾动脉栓塞等,缩短药物起效时间,进一步扩大其临床应用范围。
医院王徽教授主持下,医院团队王储教授汇报了《血小板减少症病例分享》。王储教授介绍了血小板生成原理、血小板减少的原因以及肝硬化相关血小板减少的原因,分析了近年来促血小板生成药物历程,由此可见阿伐曲泊帕的临床优势。此外,还通过2例临床病例证实,阿伐曲泊帕为实际临床中遇到的各种类型血小板减少患者提供了强有力的保障。
精彩讨论
本轮环节由来自医院丁鹏绪教授、医院于士龙教授和安徽医院赵本胜教授结合临床工作经验分别发表个人的真知灼见。
1)阿伐曲泊帕临床应答快,强效倍增,持久性较好,安全性良好,解决我国药物匮乏、血源短缺问题;
2)创下血小板减少症新里程碑,后续期待联合治疗疗效,如与肝动脉化疗栓塞(TACE)联合,或脾动脉栓塞术联合治疗等。
接下来中国科学医院吕维富教授进行主持,医院王祁教授进行演讲,题目为《阿伐曲泊帕单药治疗肝癌介入术前及综合治疗后II-IV级血小板减少症的病例汇总分析》。王祁教授表示,血小板减少对肝细胞癌手术患者预后及并发症有重要影响。慢性肝病相关血小板减少症的现行非药物干预措施主要包括血小板输注,脾切除/脾栓塞等,而输注无效高发,且供应紧缺等,术后存在较高的并发症风险。阿伐曲泊帕作为中国首个获批用于慢性肝病相关血小板减少症药物,并已获肝病相关权威指南推荐用于择期行中高风险操作的肝病患者,有着非常充分的循证医学证据。
精彩讨论
最后一个讨论环节,中医院医院宋鹏教授、医院王松医院余文昌教授分别根据个人临床实践对于侵入性操作围手术期阿伐曲泊帕的应用经验发表观点与看法。
1)阿伐曲泊帕对肝硬化、骨髓抑制、局部消融治疗、肝动脉灌注化疗术(HAIC)、穿刺活检等导致的血小板减少症疗效较好,为今后的临床用药提供更多信息;
2)起效相对较快、疗效持续时间较长,且口服不受食物影响,目前已纳入医保,患者医疗负担较少。
大会总结
会议最后,大医院邵国良教授表示,从本次会议分享的阿伐曲泊帕治疗血小板减少症的前沿进展及临床用药经验,可见阿伐曲泊帕对于择期行诊断性操作或者手术的慢性肝病相关血小板减少症患者疗效较好,解决了介入科实际工作中亟待解决的问题,为我国慢性肝病相关血小板减少症患者临床治疗掀开崭新的一页。
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