作者：王翠珍
编辑：杨希
护理敏感指标
是质量管理的重要抓手，
从敏感指标入手，有助于管理者
以点带面地进行重点管理和规范管理。
一、什么是护理敏感性指标
（一）护理敏感性指标定义提起护理敏感指标，先来看看何为敏感指标？假定围绕一个既定管理目标或者管理结果，可以建立三个指标。见图1所示。图1指标的敏感度目标可能是a，也可能是b，a与b之间的差距是目标（或结果）的差异程度。由于指标是目标的具体化，目标值发生了变化，指标值也会随之发生变化。指标值随目标值变化的幅度越大，意味着指标越“敏感”。每当管理目标或管理结果发生微弱的变化，管理者都会在某个指标值上看到明显的反映，这个指标便是“敏感指标”。护理敏感指标:是指用于定量评价和监测影响患者结果的护理管理、护理服务、组织促进等各项程序质量的标准。是由护士提供的，反映护理结构、过程、结果的指标，也是反映事物特性的指标。二、血液透析护理敏感指标应用解读
血液透析专科敏感指标源自肾脏疾病预后质量指南（KDOQI）、欧洲最佳操作指南（EBPG）及文献上引用的另一些基于证据的指南。KDOQI指南及欧洲最佳操作指南等指出：透析充分性
贫血的管理
矿物质代谢管理
营养管理及血管通路为血液透析护理质量监测的几个重要部分
血液透析护理敏感性指标基于上述指南，通过专家评分，采用德菲尔法，目前评出常用敏感指标。当然，随着血液透析护理质量管理工作的改进，血液透析护理敏感指标在临床运用将会不断完善。下面就临床常用的11项血液透析护理敏感指标作简要阐述。（一）护患比（机护比）
1.定义：指统计周期内当班责任护士人数与其负责照护的透析患者数量之比。2.计算公式：3.相关解释：依据《版血液净化标准操作规程（SOP）》、《血液透析专科护理操作指南》和《医院评审标准实施细则（版）》，血透室护士配备应根据透析机和患者数量及透析室布局等合理安排，每台血液透析机至少配备0.4名护士，每个护士每班次最多同时负责5台透析机操作及观察。用集中供液全自动透析系统时，护士每班次管理的患者数量可以适当增多，但不超过6-8人。当班责任护士人数是指统计周期内在岗直接看护患者的责任护士总人数；1：0.4是指双班情况下配比数。4.意义：患者的透析质量、透析中的安全隐患，医患矛盾、护理人员工作量压力都与护理人力的配备有直接关系。（二）体外循环凝血发生率
1.定义：统计周期内体外循环Ⅲ级凝血例次与同期透析患者总例次之比。2.计算公式：3.相关解释：透析器凝血程度分类：0级：无凝血或数条纤维凝血。Ⅰ级：部分凝血或成束纤维凝血。Ⅱ级严重凝血或半数以上纤维凝血。Ⅲ级透析器静脉压明显增高或需要更换透析器。意义：体外循环凝血会引起患者失血。通常Ⅱ级及以下的凝血，需要严密观察，及时用生理盐水冲管、追加抗凝剂等处理，警惕Ⅲ级凝血的发生。患者如是无肝素血液透析，可以建议医生改用枸橼酸抗凝。凝血较严重时，需更换透析器和血路管，会增加护理工作量，增加医疗成本支出。有些患者因丢失血液表现为心慌不适，需输液、安抚患者等及时处理。引起凝血的原因有多种，找出原因（见图），规范操作，及时调整抗凝剂用量，预防凝血，减少血液丢失。透析器凝血原因分析鱼骨图（三）体外循环失血发生率
1.定义：统计周期内体外循环因密闭性破坏发生失血例次与同期透析患者总例次之比。2.计算公式：3.相关解释：由于体外循环管路连接不严密、穿刺点和置管处出血、穿刺和压迫不当引起血管壁血液渗漏、上下机注意力不集中而意外引起患者血液丧失在体外。4.意义：找出原因，注意治疗过程的每一个环节。上下机做到规范操作和技术娴熟，透析中做到及时巡视和全面观察，透析后做到交待清楚和患者配合。如果系穿刺和压迫不当引起的出血，分析失败因素，提高护理人员的穿刺技术和拔针技巧，减少出血，减轻患者痛苦，减少医疗支出。（四）内瘘并发症发生率
1.定义：统计周期内内瘘并发症发生患者数与同期透析患者总人数之比。2.计算公式：3.相关解释：依据《版血液净化标准操作规程（SOP）》，内瘘并发症包括：内瘘血栓形成、内瘘感染、内瘘狭窄形成、假性动脉瘤、心力衰竭、肿胀手综合征、窃血综合征。内瘘并发症的发生会影响患者血管通路的使用，增加患者痛苦，加大医疗费用支出。4.意义：反映护士的穿刺技术水平及对患者血管通路是否进行计划性的整体化管理。（五）内瘘并发症穿刺致假性动脉瘤发生率（例举）
1.定义：统计周期内因内瘘穿刺致假性动脉瘤（或内瘘其他并发症）发生例次与同期透析患者总例次之比。2.计算公式：3.相关解释：内瘘并发症有多种，各并发症发生原因也不样。如是穿刺致假性动脉瘤发生，可由于各种原因如穿刺不当、压迫方法不正确，致血管壁发生渗漏，动脉化的静脉扩张形成假性动脉瘤，局部明显隆起或呈瘤状。假性动脉瘤一般发生在术后数月至数年，严重扩张时可增加患者回心血量，增加心脏负担，影响心功能。4.意义：对内瘘并发症发生的原因分析，找出真因，拟定对策，延长内瘘使用寿命。如是穿刺致发生假性动脉，应分析穿刺失败原因，提高护理人员的穿刺技术和拔针技巧；规范管理患者的血管通路，制定患者保护性血管使用计划，减少患者痛苦，节约医疗支出。（六）透析中紧急并发症发生率
1.定义：指统计期间患者透析中急性并发症发生例次与同期透析患者总例次之比。2.计算公式：3.相关解释：依据《版血液净化标准操作规程（SOP）》，血液透析急性并发症包括：透析中低血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜和体外循环凝血等。透析中的急性并发症对患者来说是严重甚至致死性的，需要严密观察和正确评估。4.意义：透析中的急性并发症的发生绝大多数是可以预防的，准确评估患者病情，及时、正确的处理各种并发症对保证透析质量，确保透析安全具有非常重要意义。（七）导管相关血流感染例次发生率
1.定义：指统计期间患者血液透析导管相关血流感染例次与血液透析导管留置日之比。2.计算公式：3.相关解释：血液透析导管相关血流感染的诊断指标：经外周血培养和导管尖端培养结果为同一微生物≧1次，
或/和微生物培养结果经导管血培养菌落数≧3倍，经外周血培养菌落数。
血液透析导管相关血流感染例次是指患者的同一次感染过程，导管相关血流感染不仅增加患者痛苦，严重时威胁患者生命。置管患者出现不能解释的寒战、发热、白细胞数升高、局部压痛和炎症等，常考虑此原因所致。4.意义：血液透析导管相关血流感染与血透室医护人员无菌技术操作、消*隔离和手卫生执行情况、患者的清洁卫生习惯等密切相关。（八）透析患者透析室内跌倒发生率
1.定义：统计周期内透析患者在透析室内发生跌倒次数与同期透析患者总例次之比。2.计算公式：3.相关解释：跌倒是医疗安全十大目标之一，透析室的特殊环境容易使患者发生跌倒。4.意义：析透析患者透析室内跌倒原因，主动采取有效措施，降低由于跌倒给患者带来的痛；降低跌倒后引起的致残率和死亡率；降低跌倒发生率。（九）透析患者透析脱水超滤达标率
1.定义：指统计周期内透析脱水超滤率达标例次与同期透析患者总例次之比。2.计算公式：3.相关解释：依据《版血液净化标准操作规程（SOP）》，建议每次透析总量不超过体重的5%。文献报道：在单次的血液透析治疗中，被认为安全的最大超滤速率为12.4毫升/公斤/小时。4.意义：超滤率是血液透析安全性的一个强有力的敏感指标，与透析患者心脑血管并发症的发病率和死亡率之间关系密切，也反映护士的健康教育成效、患者的依从性情况。（十）门诊透析患者急诊透析率或住院率
1.定义：指统计周期内门诊透析患者因各种原因行急诊透析例次或急诊住院人次与同期透析患者总例次之比。2.计算公式：3.意义：反映维持性透析患者的病情变化、治疗依从性、护士的健康教育成效及患者对相关知识的掌握情况。透析者质量管理是一个长期过程，治疗的目的已不再是延续生命，他们需要活得更有意义，能够回归社会，创造价值。血透室医护人员通过对本专科敏感指标的开展和运用，将会有效降低透析者的各种不良事件发生，提升透析者的治疗体验，构建良性循环，促进血液透析护理质量持续性改进，最终造福于广大透析者。使透析者也能高质量、长期生存！文章如果对您有帮助，请帮忙右下角点个在看！感谢！推荐阅读干体重的评估与控制血透室护士上机前7问血液透析治疗中的细节管理内瘘穿刺前如何快速评估血透室该如何制定健康宣教计划（干货）血透室新进护士培训计划透析者不同类型的高血压该如何处理血透室护士如何对患者做好上机前评估预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇