神经介入周刊
第11期
神外前沿讯，在第十五届脑血管病天坛之声会议（详见[会议纪要]神经介入技术日新月异第十五届脑血管病天坛之声会议举行）上，哈尔滨医院神经外科三病房主任史怀璋教授做学术报告《脑动静脉畸形的个体化治疗》，并在会议期间接受了神外前沿的专访。
哈医大一院神经介入中心是全国起步较早的神经介入中心之一，在上个世纪九十年代便开展脑动脉瘤、脑动静脉畸形等神经介入治疗，目前是黑龙江省最大的神经介入中心。
史怀璋教授表示，由于东北地区是脑血管病高发区，所以我院手术量在全国应该也是比较靠前的。我院神经介入中心，同时开展脑血管病的血管内治疗及外科手术治疗，如脑动脉瘤的栓塞及夹闭；颈动脉内膜剥脱及支架，可以更客观地制定个体化的治疗方案。
史怀璋教授认为：如果一个年轻医生想学好神经介入技术，把神经介入当做自己终身职业，一定要到全国大的神经中心，医院、医院、医院、医院或者手术量比较大的神经介入中心，经过专业的系统培训，包括实际操作、治疗理念等方面的培养。这将对医生的职业生涯有非常大的帮助。
以下为访谈内容：
科室概况
神外前沿：请简述下哈医大一院神经介入的历史和发展情况，其在全国神经中心处于什么位置？
史怀璋：哈医大一院是全国起步较早的神经介入中心之一，在上个世纪九十年代开展了神经介入方面的工作，如脑动脉瘤、脑动静脉畸形等出血性疾病的血管内治疗。年我到北京医院进修，年又去美国访问，归国后在原有基础上，进一步开展了缺血性脑血管病的血管内治疗及外科治疗。手术量逐年增长。
目前，我们是黑龙江省最大的神经介入中心，手术例数位居全国前列。开展了涵盖出血、缺血性脑血管疾病的所有治疗技术，包括介入及外科手术。而且技术水平也居于国内一流，许多复杂的神经介入技术诸如血流转向装置治疗复杂动脉瘤、脑动脉慢性闭塞再开通、经静脉途径栓塞脑血管畸形等我们也都在开展。
神外前沿：您说的手术量是指神经介入，还是也包括开颅手术？
史怀璋：我们团队既做开颅手术也做介入。仅年，我们介入手术量余例（不含造影例），包括出血、缺血，手术量在国内算是比较大的；同时脑血管病的开刀外科治疗，我们做了例左右，包括动脉瘤夹闭、颈动脉内膜剥脱、颅内外血管吻合、脑血管畸形切除等。
神外前沿：取拴也算入在其中吧？
史怀璋：取拴也是。年我做了第一例动脉溶栓，那时还没有取栓理念，取栓设备、装置、材料等也没有，当时指南也没有首选推荐它，这也不是主要工作，真正的取栓是在年-年指南（无论是美国还是中国的指南）之后，指南把它推荐为治疗颅内大血管闭塞的首选的治疗方式，我们也开始了这方面的工作，效果也不错。年我们取栓大概做了近百例，年取栓手术量也快速增长，1月份至今我们完成了40余例。
神外前沿：您在临床和科研的重点在哪呢？
史怀璋：临床上，我们团队主要以脑血管病的治疗为主，同时兼顾神经外科常见病及多发病。我们团队现在有12人，包括在读博士和正在国外访学人员，目前临床一线有8人，每个年轻医生在兼顾临床工作的同时都有自己的主要研究方向，临床方面研究包括机械取栓、脑动脉瘤的血管内治疗，医院合作开展了许多高质量的随机对照研究，也牵头发起了动脉瘤、机械取栓相关的临床研究。基础研究方向主要为蛛网膜下腔出血的早期脑损害方面研究。
后循环动脉瘤或畸形
神外前沿：请问后循环动脉瘤或畸形方面的治疗，相对于手术来说，您觉得介入会有很大的优势吗？
史怀璋：后循环动脉瘤多为梭形、夹层动脉瘤，很难单纯外科夹闭。在我们中心，后循环动脉瘤绝大部分都以介入为主，极个别的动脉瘤可能做外科手术，所以后循环的病变，我们认为介入治疗具有较大优势。
神外前沿：包括床突旁动脉瘤呢？
史怀璋：我们现在大部分还是以介入为主，因为相对简单些，但是有一部分如体积比较大、占位效应明显的动脉瘤会做开颅手术，床突旁动脉瘤的治疗也是我们开展的复杂动脉瘤夹闭手术之一。虽然磨前床突消耗些时间，但手术安全性很高。
神外前沿：因为它的位置很深或处理风险较大，有很多医生观点认为它应该比较慎重开展手术的，无论开颅还是介入都可能会造成并发症的风险。您是怎么考虑和判断的？
史怀璋：具体情况具体分析，如眼动脉段动脉瘤和血泡动脉瘤，虽然都属于床突旁动脉瘤，但处理方式及风险不同。眼动脉段动脉瘤解剖结构，介入手术的风险较低；如果做手术，它的解剖结构靠近颅底，需要磨出前床突，把内环外环打开，对手术技巧或者手术能力要求比较高，当然对于经验丰富的中心来说，也是常规手术。血泡动脉瘤是非常特殊的动脉瘤，它没有完整的血管壁结构，仅有一层很薄的瘤壁，甚至没有瘤颈，夹闭塑型极为困难。此类动脉瘤，无论做开颅手术还是神经介入风险都相对较高，我们这两种方式都尝试过，至于如何选择，我想还是要结合动脉瘤的位置、特性、术者经验来综合考虑，个体化治疗。
神外前沿：现在颈动脉狭窄发病率挺高的，全国各地都一样，关于治疗做内膜剥脱术（CEA）还是做介入一直争论不休，您这两种方案做吧，请问您的选择标准是什么？
史怀璋：早期我们以支架为主，最近四五年，我们也开始做CEA，积攒了比较多经验。对绝大部分患者来说，CEA和支架都是技术成熟、比较安全的治疗方法。除非一些个别病变，如颈内动脉严重迂曲的病变，更适合剥脱；如果是狭窄位置特别高、严重的心肺基础疾病，不能耐受全麻或者放疗后的颈动脉狭窄，更适合做支架。绝大部分患者既适合做CEA也适合做支架。所以我们也考虑患者的意愿，在确保家手术安全的前提下，也会满足患者心理需要，选择手术方式。
神经介入的进步和认识
神外前沿：在神经介入技术上，您觉得最近这些年进步比较大的技术是什么？
史怀璋：在材料上，神经介入材料的进步改变了医生手术理念、手术方式，例如近年有了血流转向装置，动脉瘤的治疗理念从