患者男，30岁，甘肃省民勤县人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于年6月7日，凌晨3点多，骑摩托车不慎摔倒，当时意识变不清，致头部、面部、四肢受伤，救护车急送医院，CT检查后诊断：1、蛛网膜下腔出血；2、右侧额部及颅内散在积气（图-1）；3、左侧上额前臂、左侧眼眶外壁骨折及左侧额骨粉碎性骨折（图-2）；4、左侧颞顶部皮下血肿；5、胸腔积液（图-3）；6、左侧第10肋骨骨折；7、左侧肩胛骨粉碎性骨折（片子丢失）；转入该院的ICU给予相关治疗；既往病史：时有癫痫发作，但有规律服用药物控制良好。
图-1：年6月7日头颅CT
图-2：年6月7日头颅CT
图-3：年6月7日腹部CT
脑外伤后5天即年6月12日，复查头颅CT有好转（图-4）；意识也有好转。
图-4：年6月12日头颅CT
脑外伤后10天即年6月17日，出现神志淡漠，高热，复查头颅CT示脑室有扩张（图-5），给予腰穿及抗感染治疗后好转。
图-5：年6月17日头颅CT
脑外伤后14天即年6月21日，查头颅CT示仍脑室有所扩张，有水肿（图-6）和肺部CT示较入院时有好转（图-7）。
图-6：年6月21日头颅CT
图-7：年6月21日腹部CT
脑外伤后21天即年6月28日，复查头颅CT示脑室又有扩大（图-8），转回普通病房后，腰穿抽取脑脊液化验白细胞很高，继续给予抗感染治疗。
图-8：年6月28日头颅CT
脑外伤后28天，转至康复科进行高压氧治疗。
脑外伤后45天即年7月22日，出现左侧脑脊液鼻漏，颜色清亮，伴有颈项强直，查头颅影像后（图-9），未给予特殊处理。
图-9：年7月22日头颅影像
为进一步治疗，于脑外伤后第1家医院住院治疗47天即年7月24日（脑脊液鼻漏第3天），转住入第2家医院；复查头颅MRI示脑积水，脑水肿（图-10）。
图-10：年7月24日头颅MRI
第2家医院治疗2天即年7月26日，脑脊液鼻漏自行停止，查头颅CT和脑血管造影（图-11、图-12、图-13）后有颅内动脉瘤的可能。
图-11：年7月26日头颅CT
图-12：年7月26日头颅影像
图-13：年7月26日脑血管造影
第2家医院治疗7天即年7月31日，为明确颅内动脉瘤，查脑血管（DSA、CTA）后确诊有颅内动脉瘤（图-14）。
图-14：年7月31日头颅血管影像
第2家医院治疗14天即年8月7日，进行了颅内动脉瘤栓塞术，术后当天查脑血管DSA（图-15）。
图-15：年8月7日术后头颅DSA
颅内动脉瘤栓塞术后2天即年8月9日，查头颅CT示脑积水加重（图-16）。
图-16：年8月9日头颅CT
虽脑积水有加重，但腰穿检查后暂无感染征象后，于颅内动脉瘤栓塞术后11天即年8月18日，进行了左侧额颞开颅，脑膜脑膨出及脑脊液鼻漏修补术+颅底重建术+左额骨多发凹陷骨折整复术+左额窦清理术+左侧侧脑室外引流术，术后当天查头颅CT示术后改变（图-17）。
图-17：年8月18日头颅CT
开颅术后3天即年8月21日（脑外伤75天，颅内动脉瘤栓塞术后14天），出现发热，头颅CT示脑室有缩小（图-18），给予抗生素抗感染治疗。
图-18：年8月21日头颅CT
开颅术后11天即年8月29日（脑外伤83天，颅内动脉瘤栓塞术后22天），拔除脑室外引流管2天，间断出现脑脊液鼻漏，复查头颅CT示脑室稍有扩大（图-19），改为腰大池引流。
图-19：年8月29日头颅CT
腰大池引流术后8天即年9月6日，仍间断脑脊液鼻漏，查头颅影像示脑积水反而又有加重（图-20）。
图-20：年9月6日头颅CT
腰大池引流术后11天即年9月9日，查头颅CT示脑积水持续加重（图-21）。
图-21：年9月9日头颅CT
腰大池引流术后17天即年9月15日，仍有脑脊液鼻漏，复查头颅影像未见明显异常（图-22）。
图-22：年9月15日头颅CT
腰大池引流术后18天即年9月16日，仍间断脑脊液鼻漏，为明确漏口，再次头颅影像仍未找到明显漏口（图-23）。
图-23：年9月16日头颅影像
腰大池引流术后19天即年9月17日，复查头颅MRI示脑室有缩小（图-24）。
图-24：年9月17日头颅MRI
腰大池引流术后24天即年9月22日，考虑长时间腰大池引流会加重颅内感染，所以拔除了腰大池引流管。
但拔除腰大池引流管次日即年9月23日，出现出现高热头痛，腰穿抽取脑脊液化验后，再次给予腰大池引流。
第2次腰大池引流第2天即年9月24日，高热不退，最高体温39.5度，查头颅CT有水肿（图-25）。
图-25：年9月24日头颅CT
年9月27日（脑外伤后天；颅内动脉瘤栓塞术后51天；第2次腰大池引流第5天；左侧额颞开颅，脑膜脑膨出及脑脊液鼻漏修补术+颅底重建术+左额骨多发凹陷骨折整复术+左额窦清理术后40天），因颅内感染持续加重，连续高烧3天不退，医院转入北京的李小勇脑脊液科。
二、李小勇脑脊液科治疗经过和结果
年9月27日转住入李小勇脑脊液科，入院时：体温最高39°C，时有脑脊液鼻漏，表情淡漠，慢性病容，体型消瘦，腰大池引流术后，携带外院的腰大池引流袋，引流出脑脊液色*稍浑浊（图-26）；脑外伤致左眼失明。
图-26：年9月27日入院时
入院当天查头颅CT：1.颅脑术后改变；2.左侧额叶软化灶，左侧额部局部硬膜增厚；3.双侧脑室、三脑室稍扩张；4.左侧额骨修补术后改变（图-27）。
图-27：年9月27日头颅CT
入院当天进行了脑室外引流术，术后当天查头颅CT示脑室引流术后状态（图-28）。
图-28：年9月27日术后头颅CT
入院治疗3天即年9月30日，发烧恢复基本正常，脑脊液引流通畅（图-29）。
图-29：年9月30日
入院治疗17天即年10月14日，查头颅CT示脑室有缩小（图-30）。
图-30：年10月14日头颅CT
入院治疗81天即年12月17日，脑脊液化验变正常，头颅CT示进一步脑室缩小（图-31）。
图-31：年12月17日头颅CT
年12月18日入院治疗82天，进行了脑室腹腔分流术，术后次日一切正常（图-32）。
图-32：年12月19日
入院治疗天即年1月5日，康复出院。出院时：精神状态良好，肢体活动灵活自如，脑脊液鼻漏连续2月余未出现（图-33）。
图-33：年1月5日出院时
二、出院后第1次随访
出院后5个多月时间内身体一直正常，正常的工作和生活。
但出院后6个月即年7月30日，因右下腹疼痛难忍，就诊医院，于年8月18日进行了胆囊切除术，术中在胆囊T管接硅胶引流管外置，引流棕褐色胆汁。术后给予抗感染等对症支持治疗。胆囊切除术后13天即年9月1日夹闭引流管，次日9月2日出院回家。
出院后1个月即年10月3日，中午出现恶心症状，且体温高达38°C，就诊于内蒙古自治区阿医院，化验血常规示白细胞很高，肝功示总胆红素，间接胆红素，直接胆红素均升高，考虑感染，当天打开胆囊引流管，引流呈暗黑色液体，可见右侧腹部放置脑室腹腔引流管腹腔端切口处红肿，给予抗感染治疗。
抗感染治疗5天后即年10月8日，患者出现思维迟钝，行走缓慢，复查头颅CT示脑室系统扩张（片子丢失）。
三、第2次李小勇脑脊液科治疗过程和结果
胆囊切除术后52天为再次治疗脑积水，第2次住入李小勇脑脊液科。年10月10日，入院时：思维迟钝，行走缓慢，引流出暗黑色液体（图-34）。
图-34：年10月10日入院时
入院当天查头颅CT示脑室扩张（图-35）；腹部CT后（图-36）确诊感染。
图-35：年10月10日头颅CT
图-36：年10月10日腹部CT
入院治疗1个月即年11月10日，给予拔除原脑室腹腔分流管，给予脑室外引流术（图-37）。
图-37：年11月10日头颅CT
入院治疗1个月零6天即年11月16日，引流出脑脊液变清（图-38）。
图-38：年11月16日
入院治疗1个月零15天即年11月25日，按计划进行了另一侧（左侧）的脑室引流术（图-39）。
图-39：年11月25日头颅CT
入院治疗1个月零19天即年11月29日，拔除了右侧脑室外引流术（图-40）。
图-40：年11月29日头颅CT
入院治疗2个月即年12月10日，查腹部CT明显好转（图-41）。
图-41：年12月10日腹部CT
继续治疗4个月后即年4月8日，进行了脑室腹腔分流术（图-42）。
图-42：年4月8日头颅CT
脑室腹腔分流术后11天即年4月19日，健康出院，出院前头颅CT示无异常（图-43）。
图-43：年4月19日头颅CT
四、出院后随访
出院后3个月即年7月，家属