8月29日晚7点左右，家住东兰县的谭老伯在安静状态下突发剧烈头痛，且症状逐渐加重，并出现意识障碍，在家人的陪同下医院就诊。
经医生检查后，谭老伯被诊断为“蛛网膜下腔出血”，经治疗后谭老伯头痛时有波动。9月1日谭老伯开始出现发热，体温达38.3℃，并出现右侧眼睑下垂，右眼球活动障碍，医生与家属商医院。
9月2日17点23分，谭老伯医院神经内科一病区。根据现病史，谭老伯诊断蛛网膜下腔出血明确，结合头颅CTA（CT血管成像）结果，考虑颅内动脉瘤破裂出血，需要尽快进行手术。
18点40分，谭老伯被送往介入导管室行经股动脉插管全脑血管造影术+颅内动脉瘤栓塞术，造影显示右侧后交通段一个窄颈动脉瘤，并且呈分叶状，再次出血风险极高。医院神经内科主任韦仕荣率领介入团队周密设计了手术方案，通过微导管逐个置入弹簧圈进行致密填塞，每填塞一个弹簧圈均进行造影观察，最后达到致密填塞。术后谭老伯的头痛症状立即得到了缓解。
谭老伯手术前后血管造影
术前
术后
目前，经历过惊险一幕的谭老伯已经从NICU（神经重症监护病房）转到神经内科一病区普通病房继续治疗，精神状态也已经逐渐恢复。
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河医小科普
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什么是颅内
动脉瘤？
颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。
颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。任何年龄可发病，多数好发于40至60岁中老年女性。
造成颅内动脉瘤的病因尚不甚清楚，多数学者认为颅内动脉瘤是在颅内动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起，高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。
临床表现
1.动脉瘤破裂出血症状
动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重头痛的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。
2.局灶症状
动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，患者可有视力视野障碍。
手术栓塞后定期复查是关键！
脑动脉瘤本身是一种出血性脑血管病，手术本身可以最大程度降低其破裂出血的机会，理论上血流不再流入动脉瘤腔内，是不会出血的，但是由于动脉瘤处血管壁结构的缺陷，在血流的长期冲击下，局部仍有再次形成动脉瘤的可能，这就是所谓的复发，所以术后应定期复查。
此外患者及家属还应做到以下几点
1.如果是破裂性动脉瘤一个月后应复查颅脑CT。蛛网下腔出血后，可能发生脑积水。
2.有颅骨缺损的患者，术后如一般情况恢复较好，应尽早行颅骨缺损修补术，有利于脑功能改善。
3.一般术后3个月第一次复查脑血管DSA检查，如果没有复发以后（一般是术后6个月、12个月、24个月）可以复查脑血管CTA检查；
4.高血压患者更应严密监测血压。如果血压波动较大时应及时到高血压门诊调整药物；
5.保持良好心态，避免情绪太过激动或消极。大笑，剧烈咳嗽等可能会增加颅内压力的情况；
6.保持大小便通畅，必要时辅以通便药物；
7.控制基础疾病，糖尿病、高血脂等，健康饮食，控烟限酒。
8.如果功能恢复良好，3-6个月后可以恢复正常的生活和工作。但应避免高强度工作，避免不良生活习惯。
作者：兰秋诗编辑：陆莞珍审核：伍勋
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