这是一个经过抽丝剥茧才找到真凶的病例。
还原它的发现过程，可以了解有些疾病的诊断多么复杂，也提醒大家平时多看科普多么重要。
接二连三诊断为肺炎
一年前，52岁的章先生突然觉得左侧肢体乏力、麻木，常看医学科普的他马上想到可能是脑血管问题，比如脑出血或者脑梗塞。
他的担心是对的。急诊入院，医生又把他转去神经内科，复查了头颅CT和MRI之后，明确诊断为急性基底节脑梗死，章先生捡回一条命。
出院第7天，章先生开始发热，还有点小咳嗽。他买了感冒药吃，还是反复发热，医院，医生让他拍了胸片，又经过抽血化验，诊断为肺炎。
肺炎多是细菌感染，吃感冒药只能短时间退热，必须用抗生素治疗才行。口服医生开的抗生素药左氧氟沙星后，章先生的体温下降，但还是间断会咳嗽。
让他感到不安的是，剑突的部位开始隐隐作痛。社区医生解释说咳嗽时间长了可能会损伤肋软骨，或本身就有点胸膜炎，都可能导致疼痛，问题不大，如果不放心可以复查胸部CT。
章先生是很谨慎的人，他知道剑突下有多个器官，是不是有可能是它们导致的问题？医院，直接挂了急诊号，说自己胸痛。
中年人胸痛可能是很致命的疾病，比如急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、急性心包积液、气胸等，医生赶紧给他安排做了心电图，还好没看到太异常的改变，心也放下了一半。
“你是哪个部位最痛？怎么个痛法？”值班医生问章先生。
章先生指着自己的剑突位置，说有时隐隐痛，有时又像刀割一样痛，说不清楚。
“有没有胸闷？像石头压在胸口那样闷着痛、喘不上气的感觉？”医生问。这是心肌梗死的典型胸痛表现，压榨样疼痛。
“没有。”章先生回答得很干脆。他还明确告知医生自己没有查出糖尿病、冠心病，有时候量血压偏高，也不是很高，一直没有吃药。
估计就是个肺炎，不会是什么致命的疾病，医生给他安排了抽血，再去做胸部CT。
“医生，我其实有时候在剑突位置偏低一点也会痛，查了书，那里是胃脏和肝脏，不知道这些部位会不会有问题？”章先生对医生说。
“先检查完再说吧。”医生回答。
胸部CT结果没有看到肿瘤或其他，双侧肺炎，但不算严重，抽血指标等也无明显异常。规培医生再次给章先生做了个心电图，还是正常。看来胸痛是个小问题，考虑章先生的发热、剑突疼痛都跟肺炎有关，就给他开了静脉用的抗生素。
还未找到深藏未露的凶手
“医生，我感觉这个剑突下面疼痛更明显了，而且有点想吐。”又等了一段时间，章先生皱着眉头跟医生说。
听到这话，医生顿时提高了警惕。肺炎多数是咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难等呼吸道症状，偶尔也会有消化道症状，比如恶心、呕吐，但很少见。这样首先要考虑的肯定是消化系统的疾病了。
“既往有过胆囊炎、肝炎之类的疾病么？”医生问。
“都没有。我上个月脑梗死住院，医生也没说我有这些病。”章先生回答。
医生开始有些担心。原以为这仅是个普通的肺炎患者，但患者之前有过脑梗死，现在剑突上下又有点轻微的胸痛或者说腹痛，社区医生开了抗生素药效果却不好，这一切都似乎在警醒他，别大意了啊。
万一患者真的有肝脓肿、肝炎、胆囊炎、胆结石、胰腺炎等疾病，漏诊了就麻烦了。可是体格检查不像啊，腹部没有很明显的压痛、反跳痛，整个腹部都是软的，这说明即便是有腹部问题，也不算很严重。
“这样吧，直接做个腹部CT再说吧。”
“还做CT？”章先生瞪大了眼睛。
“剑突下有疼痛，说不定那就是腹痛了，可能是腹部脏器有问题，有时候有些疾病比较隐匿，非得做检查才能发现。”医生解释。
CT结果显示，章先生脾脏似乎有些问题，但是平扫的CT看不清楚，需要做个增强CT看看。所谓增强CT，就是先把造影剂打入患者的血管，再来做CT。通过与造影剂的对比，有些病灶就能看得一清二楚了。随后，章先生再次被推入CT室。
结果出来，脾梗死。章先生一听到梗死两个字，瞬间整个人都不好了。脾脏在人体腹部的左侧，而且脾脏的动脉是比较少交通支的，容易导致缺血坏死，一旦发生脾破裂，大出血那就晚了。
问题是，为什么会发生脾梗死呢？是脾动脉自己栓塞梗死，还是有外源性的栓子脱落掉入脾动脉导致的呢？这背后肯定还有大问题，还有深藏未露的凶手。
真相终于明了
医生首先考虑到的是房颤，房颤的患者容易在心房内形成血栓，一旦掉下来就可能流入大脑导致脑梗死，流入脾动脉就会导致脾梗死，流入肾动脉就会导致肾脏梗死。但他很快否认了这个可能性，因为两次心电图都没有看到房颤图形，心脏听诊也没有听到有房颤。
还会有别的可能性么？
医生想到了另外一种情况，感染性心内膜炎。当心脏内膜有感染，就会导致局部形成栓子（赘生物）——这并非血栓，可能是细菌和坏死物的堆积，平时悬在心脏内膜上，一旦脱落也可能导致脾梗死。
而章先生心脏彩超检查结果显示：二尖瓣后叶部分腱索断裂伴有轻度脱垂，而且局部有赘生物形成。
真相终于明了，章先生又住院了。
感染性心内膜炎是细菌感染居多，需要强力抗生素治疗，一般如果患者发生了严重的心力衰竭，那就要手术切掉坏了的心脏瓣膜，换新的机械瓣膜。这回抗生素很奏效，章先生没有发生严重的并发症，避免了一次大手术。
患者经常阅读健康科普，对身体病变有清楚认知，服从检查和治疗，帮他逃脱一劫。
作者李鸿*编辑
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张秀丽来源
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