深夜的病房褪去了白日的忙碌，宁静的走廊传来一阵急促的脚步声，轮椅上一位中年女性病人面色苍白，蜷缩着身子，极力的忍受着病痛，“医生，我肚子好痛啊。”陪送患者的急诊科医生一边向我交接病情，一边递给我一份患者的上腹部CT平扫检查单：胆囊已经切除，胰腺尾部饱满，左上腹及左侧肾上腺均有占位病变，性质待定！安置患者在病床后体查：腹部平软，左上腹压痛，无反跳痛及肌紧张。再追问其病史，左上腹反复疼痛20余年，近两年疼痛日趋频繁且剧烈。
我脑中快速思考着急腹症可能的情况：慢性胰腺炎急性发作？左上腹占位为胰腺假性囊肿？但仔细阅片后，我发现左上腹肿块与胰腺之间存在分界，查血淀粉酶结果正常，这些诊断似乎都不能成立。当夜，我只能予以对症处理并密切注意其腹痛情况，次日，在为患者做了全腹部增强CT平扫后，一切疑问都消失了，是脾动脉瘤！脾动脉瘤是最常见的内脏动脉瘤，约占内脏动脉瘤60%，其最大的并发症是自发破裂，破裂后死亡率可达25%-70%！
由于该患者的情况特殊，我立即上报科主任席敏辉副主任医师，席主任随即在科室里组织了讨论。该患者脾动脉瘤直径约4.5cm左右，远远大于2cm的手术指针，入院后反复发作剧烈的左上腹疼痛，均提示发生破裂的风险很大，一旦发生破裂，患者的生命将受到巨大的威胁。“该患者必须尽快手术”，席主任提出意见后立即请示医务科，并请肿瘤科/介入科会诊讨论，介入科蓝金钰医生认为介入治疗风险过大。经最终讨论确定“粘连松解+脾动脉瘤切除+脾脏切除术”为目前最佳方案，即便我们又进行了充分的讨论，确定了手术方式，但手术同样也存在着巨大的风险，由于脾动脉血管紧邻胰腺组织，无论是术中血管破裂大出血，还是术后出血以及胰漏，都会造成严重的后果！所以医生必须有超高的水平才能完成脾脏血管的暴露，完整切除血管瘤，保留脾脏。
在进行了充分的术前准备后，我们开始了这个挑战。麻醉满意后，消*铺单，切开皮肤，洗手进腹，多年的操作让这一切都那么顺其自然。切断胃结肠韧带进入小网膜囊腔，这个危及生命的罪魁祸首近在咫尺。席主任小心的分离着脾动脉周围的软组织，裸化脾动脉腺瘤体，康志广副主任医师在旁辅助，一丝不苟的完成一个又一个外科结，两个人眼睛似乎都不敢眨一下，因为一个疏忽就会损伤动脉瘤破裂引起大出血，从而危及生命。进展十分顺利，脾动脉及动脉瘤被暴露出来，脾动脉近-远端结扎后，这个定时炸弹被成功切下来。但这一切还没有结束，为防止术后脾坏死，接下来要进行脾脏切除术，止血并放引流管后关腹。手术非常顺利，患者解除危险，被安全的送回了病房。
经过精心的治疗与护理，患者痊愈出院，对我们的护理与治疗给予了高度评价。
知识链接：
脾动脉瘤是脾动脉扩张形成的动脉瘤。绝大多数为单发，且起病隐匿，不易诊断。破裂前多无明显症状，偶有左上腹不适感。一旦出现明显左上腹或左季肋区疼痛、恶心、呕吐等症状，往往预示动脉瘤先兆破裂。破裂后有上腹部剧痛及左肩部放射痛（Kehr征）、左侧肋缘下压痛、低血压、休克等表现。最理想的治疗方法是在动脉瘤未破裂前行手术切除，近年来脾动脉栓塞、脾动脉腔内隔绝术以及裸支架辅助下的弹簧栓塞术治疗脾动脉瘤也取得了良好的效果。
作者：宋万滔
简介：从事外科工作5年，对外科常见病，多发病的诊治及危重病人的抢救、救治积累了一定的临床经验，性格开朗大方，热爱电子竞技和写作。
微编：胡添翔
审核：护理部
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