该研究表明支架辅助栓塞颅内未破裂动脉瘤术前给予大剂量阿司匹林和氯吡格雷是安全有效的，血栓栓塞（TE）并发症的发生率较低，且大多无临床症状。
——摘自文章章节
研究背景
使用支架辅助弹簧圈栓塞（SAC）或血流导向装置（FDS）治疗未破裂颅内动脉瘤（UIA）时，需要在术前预防性给予抗血小板（AP）药物，以避免血栓栓塞（TE）并发症。然而，目前尚无指南明确提出AP治疗的理想方案。该研究旨在报道使用SAC或FDS的血管内治疗（EVT）UIA患者术前予AP药物的经验，报道如下。
研究方法和结果
患者基线资料
该研究共纳入例UIA患者，平均年龄53.6±12.4岁，女性占77.3％，有吸烟史占55.5％，其中例UIA患者（81.8％）有至少1个心血管（CV）危险因素（吸烟、高血压、血脂异常和年龄65岁）。mRS≤2分的UIA患者占99.4％。UIA特征
例为囊状UIA（61.9％），例为宽颈UIA（86.6％）。UIA平均最大直径为5.23毫米（95％CI4.73-5.75），颈内动脉UIA占42.0％，大脑中动脉UIA占26.2％。治疗细节
例UIA患者（96.2％）予mg/mg氯吡格雷/阿司匹林治疗，15例患者（3.7％）予mg/mg治疗，无其他用药方案。置入普通支架例（68.9％），FD支架例（25.8％），pCONus支架24例（5.3％）。主要结局
在纳入研究的例EVT中，23例发生TE并发症（5.75％），19例发生出血（HH）并发症（4.75%）。EVT术中出现TE并发症占3.00％，通过静注阿昔单抗（2.75%）或球囊血管成形术（0.25%）治疗成功。发生HH并发症伴贫血患者8例（2.00%），予输血治疗。术后颅内出血（ICH）9例（2.25％）。2例发生医源性动脉瘤破裂（0.50％）。3例发生HH并发症的患者无明显症状（0.75％）。所有发生ICH患者均收入ICU予对症支持治疗。手术相关死亡率为1.25％，所有5例死亡病例均与HH并发症有关，其中1例发生在静注阿昔单抗治疗TE并发症之后。不良结局相关因素
两种AP方案在TE和HH并发症的发生率以及死亡率等方面无明显差异。吸烟、高血压、血脂异常和年龄65岁等多种CV危险因素与并发症的发生率（p=0.），以及TE并发症（p=0.）关系密切。多个CV危险因素与TE并发症之间呈线性增长趋势（p=0.）。年龄与并发症的发生率相关（p=0.），且与HH并发症（p=0.）呈线性增长趋势（p=0.）。支架类型与并发症的发生率（p=0.）和TE并发症（p=0.）密切相关。与其他支架相比，pCONus支架的并发症发生率更高，发生TE并发症的例数更多。动脉瘤类型、大小和位置不影响TE或HH并发症的发病率或死亡率。表1.单变量统计分析不良结局相关因素表2.不同结局年龄的线性趋势TE并发症的危险因素
年龄≥65岁与TE并发症独立相关。CV危险因素≥2个与TE并发症关系密切，可更好地预测TE并发症。此外，pCONus支架与TE并发症更相关，可作为TE并发症的预测指标。表3.TE并发症的危险因素HH并发症的危险因素
年龄≥65岁且动脉瘤大小＜5mm与HH并发症关系密切。表4.HH并发症的危险因素研究结论
该研究表明支架辅助栓塞颅内未破裂动脉瘤术前给予大剂量阿司匹林和氯吡格雷是安全有效的，TE并发症的发生率较低，且大多无临床症状。但是，HH并发症的发生率较高，与死亡率增高关系密切。
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组稿
张颖影副教授
医院
编译
王文佳医师
高谋博士
审校
卢旺盛教授
医院
终审
许奕教授
医院
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