专家点评
当前，国际、国内指南推荐经动脉化疗栓塞（TACE）治疗用于巴塞罗那分期（BCLC）中期（B）或由于其他原因不适合经皮消融、肝切除或肝移植的BCLC0/A期肝细胞癌（HCC）患者。已知BCLCB期肝癌具有高度异质性，患者的生存期差异很大。此外在我们的临床实践中，许多超出指南推荐适应证的患者也接受了TACE治疗，而这部分人群的生存期差异更大。中期HCC的异质性以及TACE超指南推荐适应证的广泛应用，促进了基于临床数据特征预测TACE术后患者生存的评分系统发展，这些评分系统的主要目的在于识别出TACE疗效差而考虑进行系统治疗的患者亚群。已有肝癌动脉栓塞预后（HAP）评分，它是一个涉及肿瘤大小、甲胎蛋白（AFP）、胆红素和白蛋白的简单评分系统。具有易于应用和简单的优点，但不能对单个患者进行预测。尽管改进版HAP（mHAP-III）可以对某一患者在首次TACE后特定时间段内生存的可能性进行预测，但它们都是HCC特定的，而非TACE特定的。该项研究的特别之处在于提出了能够准确进行个体化预测患者生存的TACE特定模型，并构建了两个多变量Cox回归模型：TACE前预测模型（包括治疗前基线变量）和TACE后预测模型（除基线特征外还包括首次mRECIST评价疗效）。因为该研究证实反应程度对患者生存具有重大而独立的影响，有力地说明TACE确实在改变肝癌进程，进而改善患者的预后。总之，该研究提出了一个经广泛验证的TACE特异性生存预测模型，基于常规临床检查可预测个体化患者的治疗反应，进而能帮助临床医生合理使用TACE，避免对预后不良的患者进行干预。因此，具有较好的临床应用前景和意义，当然该模型仍然需要大量临床实践进行验证。《肝病学》中文版
肝细胞癌患者经动脉化疗栓塞术的生存预测：一种基于治疗反应的方法
PredictionofSurvivalAmongPatientsReceivingTransarterialChemoembolizationforHepatocellularCarcinoma:AResponse-BasedApproach
翻译专家马良
赵鹏
袁春旺
摘要
背景和目的：中期肝细胞癌（HepatocellularCarcinoma，HCC）患者的异质性和肝动脉化疗栓塞（TransarterialChemoembolization，TACE）超指南的广泛应用促进了预测患者生存的评分系统的发展。本研究旨在建立和验证一种以TACE治疗效果为变量、提供个体化的患者生存预测的统计学模型。
方法和结果：收集在11个国家的19个中心接受TACE治疗的例HCC患者临床相关基线数据。在部分中心，还同时获得了评价患者疗效的影像学资料[根据实体肿瘤的改良疗效评估标准（modifiedResponseEvaluationCriteriainSolidTumors，mRECIST）进行评估]。数据被分为训练集、内部验证集和两个外部验证集。我们建立了包含患者治疗反应的TACE前模型（Pre-TACE-Predict）和TACE后模型（Post-TACE-Predict），并与现有模型在总生存期（OverallSurvival，OS）预测方面进行比较。中位OS为19.9个月。影响患者生存的因素包括肿瘤数量和大小、甲胎蛋白、白蛋白、胆红素、血管侵犯、病因和基于mRECIST评估标准确立的疗效。与现有的模型（肝癌动脉栓塞预后评分及各种修正评分系统）相比，该模型显示出更高的预测准确性，并可以将患者按照中位OS从7个月到4年以上分为4个不同的风险类别。
结论：基于常规可获得的临床特征和首次TACE反应所建立的具有TACE特异性并被广泛验证的模型，可对TACE术后患者进行生存预测。电子版全文
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