脑动脉高密度征在脑栓塞超早期具有一定的辅助诊断价值，然而脑动脉高密度征对于指导机械取栓方式的研究却很少，本研究主要分析脑动脉高密度征与不同机械取栓方式对于取栓后血管再通率的影响，并且进一步探究影响取栓后血管再通率的因素。
------文章概要
研究背景
血管内高密度征
①血栓或栓塞引起的脑动脉高密度征常见于单侧，多伴基底动脉高密度征，同时有缺血症状及体征。
②本研究正是从机械取栓治疗急性脑栓塞的角度，以栓塞血管良好再通率为标准探讨了高密度动脉征在支架取栓与抽吸取栓选择上的指导价值。
研究方法
①本研究回顾性的收集了该中心自年1月至年11月期间采用机械取栓治疗脑栓塞患者的病例资料，栓塞血管均位于颈内动脉颅内段或大脑中动脉M1、M2段，所有患者术前均获得了高质量颅内CT影像学资料。主要在栓塞的血管内可看到不同于临近血管或对侧对称部位血管的高密度影，同时通过2.5mm薄层CT扫描重建排除血内钙化的可能。
②选择何种机械取栓方式及器材均凭术中个人经验，术后血管再通评估由mTICI分级评判，mTICI评分2c/3级以上视为首次通过效应（FPE，first-passeffect）有效，90天后改良Rankin量表评分0-2分判定为预后良好。
③主要分析血管高密度征（HDVS，hyperdensevesselsign）与不同机械取栓方式对FPE的影响，同时进一步探究FPE的预测因素。
研究结果
排除后循环血管梗塞、术前未扫描CT及联合两种取栓术式的患者，共有例患者纳入了本研究。如图所示，HDVS阳性患者采用支架取栓术时FPE有效率显著高于采用抽吸取栓的患者，HDVS阴性患者采用抽吸取栓术的FPE有效率显著高于支架取栓术。而患者年龄、治疗时间窗、NIHSS评分、ASPECTS评分及IV-tPA与FPE无明显相关性。
与未获得FPE患者相比，获得FPE患者具有高龄的特点。作者在讨论部分中解释了这种现象，高龄组患者FPE机率更高，这可能与不同年龄组患者血栓构成不同相关，即不同年龄组患者血栓事件的病因可能不同。另外，未获得FPE组患者施用全麻的比例更高，获得FPE组患者使用球囊导管辅助取栓的比例更高。获得FPE组患者具有更高的90天功能改善率及更低的90天死亡率。
进一步多变量分析结果显示，高龄、使用球囊导管辅助取栓为FPE有效率独立预测因素。将HDVS纳入多变量回归分析后显示，低全麻使用率和选用支架取栓为HDVS阳性患者组FPE的独立预测因素。女性患者及使用球囊导管辅助取栓为HDVS阴性患者组FPE的预测因素。
讨论
①HDVS的出现提示红细胞在梗塞血管内积聚，相反，HDVS不显著提示栓子的主要成分为纤维蛋白。已有研究发现，HDVS对静脉溶栓治疗（IV-tPA）具有指导意义，红细胞积聚所致血管内高密度影越显著则静脉溶栓再通率越低，这可能与IV-tPA溶栓机制主要针对纤维蛋白有关。在支架取栓中，红细胞富集成的栓子较纤维蛋白栓子更容易取栓再通，部分研究认为，HDVS阳性血管栓塞具有更高的支架取栓再通率。
②富红细胞血栓与富纤维蛋白血栓在可塑性、摩擦力及脆性三个物理特性上存在较大差异，富红细胞血栓可塑性更好，而富纤维蛋白血栓更脆。因此，支架容易轴向穿过富红细胞血栓并在支架与血栓间建立牢固的抓取力从而轻松“拖拽”栓子取栓。富纤维蛋白血栓更硬且与血管壁粘附紧密，支架较难穿过。抽吸取栓时，器械直接吸附于栓子近端横切面，虽然抽吸设备与栓子间建立的吸附力有限，但作用力更集中，从而能较为容易的“吸取”硬而脆的纤维蛋白栓子。
③富红细胞血栓在机械取栓过程中可能会因为纤维蛋白增加而出现破裂。虽然抽吸取栓能获得更快的血管再通，但其远端血管栓塞事件率更高，尤其抽吸富红细胞血栓时。抽吸取栓直接吸附血栓近端，对栓子远端可控性较差，相比之下，支架能与整个血栓完全融合从而能捕捉到远端破碎栓子，这可能是抽吸取栓全灌注率低于支架取栓的原因。
④课题局限性：该研究仍存在其局限性及不足之处。临床资料跨越了年至年，当时抽吸取栓仍处于发展阶段，导致纳入抽吸取栓组的病例数较少，限制了该研究的说服力及普适性。并且该研究未将栓子的其他特征纳入，比如血栓长度，且对HDVS的诊断缺乏客观的标准（比如具体的CT值是多少）。另外，这是一项回顾性研究，结论还需大样本前瞻性研究的进一步论证。
结论
HDVS阳性的脑栓塞患者采用支架取栓较抽吸取栓可提高术后FPE成功率。
原文：MahmoudHMohammaden,etal.Hyperdensevesselsignasapotentialguideforthechoiceofstentretrieverversuscontactaspirationasfirst-linethrombectomystrategy.JNeurointervSurg.Jul31;neurintsurg--.doi:10./neurintsurg--.
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