前言
外周动脉疾病（PAD）患者近年来与日俱增，发病率不断升高，病变日趋多样化和复杂化。而腔内技术的飞速进展、器械产品不断的更新迭代，都使得PAD的治疗有了长足发展，尤其进入载药时代以来更是取得了新突破。
随着全新的载药支架在国内上市，独特的聚合物技术能够利用最少的载药剂量达到最优的临床结果；有力地减少了药物微粒的脱落；长久维持细胞组织中药物的浓度，以匹配股腘动脉再狭窄的进程，相较于同类载药器械产品，更安全有效。
「病例分享」栏目将为广大血管外科医师带来精彩的实例分享。今天为大家分享的是由医院王兵教授带来「股浅动脉长段闭塞药涂支架置入手术病例分享」，欢迎大家阅读分享、交流探讨！
一、病例情况
性别：男
年龄：64岁
主诉：左下肢间歇性跛行2月余
查体：左下肢皮温较对侧略低，皮色略发绀，末梢循环不佳，双侧股动脉搏动可触及，双下肢胫后及足背动脉搏动未触及。
既往病史：5年前行“左颈内动脉支架置入术”，3年前行“右颈内动脉支架置入术”，2年前行“双侧下肢动脉造影+球囊扩张+支架置入术”。
术前影像学资料：
术前影像学诊断结果：双下肢动脉广泛动脉粥样硬化改变；右侧髂内动脉局限重度狭窄，左侧股动脉中上段较长节段闭塞。
二、手术过程
1.病人摆位：仰卧位
2.入路选择：右股动脉
3.术前造影：左股浅动脉自起始部长端闭塞，股深动脉代偿增多增粗，股浅动脉下段及腘动脉显影，膝下胫前、胫后及腓动脉显影。
4.术中特别要求:抗凝、肝素化
5.手术过程:
患者仰卧于DSA检查床上，常规消*铺巾，取右股动脉处2%利多卡因局部麻醉，以seldinger技术穿刺成功后，置入6F动脉鞘组。
经鞘管引入4F单弯导管及超滑导丝，两者配合下经股动脉、髂动脉插管至对侧股总动脉，下肢动脉造影提示：左股浅动脉自起始部长段闭塞，股深动脉代偿增多增粗，股浅动脉下段及腘动脉显影，膝下胫前、胫后及腓动脉动脉显影。
交换入cm加硬导丝，沿导丝置6F“翻山鞘”，经鞘管引入0.inchV-18微导丝与4F单弯导管配合成功通过闭塞段。
考虑在内膜增生基础上合并血栓形成，遂经单弯导管缓慢推注尿激酶盐水20万U，复查造影局部仍残存长段狭窄闭塞段。
应用3.0×mm球囊，Mustang4.0×mm球囊扩张股浅动脉闭塞段，局部仍残存节段性重度狭窄，遂植入6×mmEluvia镍钛合金紫杉醇洗脱血管支架、Innova6×mm支架各一枚,支架近端位于股浅动脉开口，支架远端位于股浅动脉远端，应用Mustang5.0×mm球囊后扩张。
造影见股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉显影良好。
术中患者各项生命体征平稳。遂退出器械，拔除鞘组，局部缝合穿刺口。加压包扎，安返病房，生命体征平稳。术中使用造影剂优维显约ml。
术后给予抗凝、改善循环、活血化瘀等治疗。
6.术中造影：
7.术后造影：
三、术后复查影像
四、随访需求及医嘱
出院用药：已酮可可碱缓释片、阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片。一月后复诊，继续口服药物稳定基础疾病，注意出血风险。定期复查，不适随诊。
五、手术总结
患者股浅动脉长段闭塞，全程真腔顺利开通，Eluvia药物缓释支架释放精准，术后下肢缺血症状改善明显。该支架具有良好的抗内膜增生效果，同时解决了斑块弹性回缩的问题，1年初期通畅率近90%。
注：Imperial研究参考文献1）W.A.Gray,KKeirse,YSoga,etal.Lancet.2Oct27;():-.doi:10./S-(18)-1.2）W.A.Gray,LINC.3）IidaO,VIVA.禁忌内容或注意事项详见说明书注册人/生产企业名称:BostonScientificCorporation注册证号：国械注进3130358镍钛合金紫杉醇洗脱血管支架PSST-CN--/VersionAInternalExternal?byBostonScientificCorporationoritsaffiliates.Allrightsreserved
术者简历
王兵教授
主任医师、教授、博士、博士生导师
医院副院长；中国医师协会颈动脉病专业委员会副主任委员；中国微循环学会颈动脉学组名誉组长；中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长；国际血管联盟中国分会弓上动脉疾病专家委员会副主任委员；国际静脉联盟中国分会常委；亚太血管学术联盟常委；中国老年医学会周围血管疾病管理分会常委；中华医学会外科学分会实验外科学组常委；河南省医学会血管外科委员会主任委员；河南省医学会外科学分会副主任委员；河南省医师协会外科医师分会委员会副会长；河南省医师协会血管外科专业委员会副主任委员；河南省医学会介入治疗委员会副主任委员。
安乾副教授
副主任医师，博士。
河南省医师协会血管外科专业委员会首届青年委员会副主任委员、国际血管联盟中国分部河南分会静脉血栓栓塞症专家委员会副主任委员、国际血管联盟中国分部河南分会静脉疾病委员会副主任委员、中国医师协会腔内血管学专业委员会第二届下肢动脉疾病专家委员会委员、国际血管联盟中国分部河南分会第一届委员、河南省医学会介入治疗学分会第二届介入与血管外科学组委员、河南省呼吸与危重症学会血管疾病分会第一届委员会委员，河南省中西医结合学会第二届周围血管病分会委员，“血管资讯”