医院
*医院
病例简介：
患者男，48岁。
主诉：检查发现颅内动脉瘤半月。
现病史：患者半个月前，患者行健康体检发现基底动脉动脉瘤，患者无头痛、恶心、呕吐，无肢体麻木、无力等不适。为求进一步诊治，收治我院我科。
既往史：高血压病史1年余，规律服药，血压控制可。
查体：未见明显异常。
心电图、胸片、化验未见异常。
实验室检查：未见明显异常。
头颅CTA：基底动脉起始部可见小突起影，动脉瘤，基底动脉开窗；右侧椎动脉颅内段纤细。
CT平扫
CTA（正位）
CTA
术前诊断：
椎基底动脉交界处开窗畸形合并动脉瘤
高血压
手术方案：
支架辅助弹簧圈栓塞术
术前用药：
阿司匹林肠溶片mgqd1周
氯比格雷75mgqd1周
缬沙坦氨氯地平qd长期
手术风险：
动脉瘤术中破裂
支架内急性血栓形成
分支闭塞
动脉瘤复发
手术过程：
患者今日全麻下、多参数监护仪监测下行经左侧椎动脉入路基底动脉开窗合并动脉瘤支架辅助下栓塞术。全麻满意后，常规消*铺巾，采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入6F动脉鞘。黑泥鳅导丝带领6F导引导管（MPDCodman）行脑动脉造影。右侧锁骨下动脉造影见：右侧椎动脉全程较细，椎基底动脉汇合处开窗，开窗处动脉瘤。左侧椎动脉造影见：左侧椎动脉较粗，椎基底动脉汇合处开窗，开窗分支左侧较粗，右侧较细，开窗处近端动脉瘤。瘤体5mm*7mm，瘤体有分叶，瘤颈宽颈，骑跨双侧基底动脉动脉开窗支。经右侧股动脉鞘，黑泥鳅导丝带领导引导管（Codman6FEnvoy）到达左侧椎动脉V2-3段，微导丝（Synchro0.in*cm）带领支架微导管（ProwlerSelectPlus）到达右侧开窗支，退出微导丝。微导丝（Synchro0.in*cm）带领弹簧圈微导管（SL10，SL10）到达开窗动脉瘤内，退出微导丝。经弹簧圈微导管填入弹簧圈（OrbitGalaxy4mm*10cm）成篮，成篮基本满意。经支架微导管（ProwlerSelectPlus）输送支架（CodmanEnterprise24.0mm*16mm）并释放在右侧开窗支小脑前下动脉开口处至左侧椎动脉V4段，覆盖开窗处瘤颈。继续经弹簧圈微导管依次填入弹簧圈（OrbitGalaxy3mm*8cm，OrbitGalaxy3mm*4cm，OrbitGalaxy2mm*4cm，泰杰伟业1.5mm*2cm；泰杰伟业1.5mm*2cm；泰杰伟业1.5mm*2cm；AxiumPrime1.5mm*1cm；AxiumPrime1.5mm*1cm；AxiumPrime1mm*1cm），间断造影确认左侧椎动脉、开窗双支及双侧小脑前下动脉、基底动脉及其分支血流通畅。手术结束。右侧股动脉穿刺处用血管封堵器（CordisExoseal6F）封堵，并压迫器持续压迫。术后患者麻醉清醒，拔除气管插管，呼唤应答，对答切题，言语清楚，四肢肌力肌张力正常。安返病房，予以支持治疗、继续抗血小板治疗。及时复查头颅CT等相关检查。监护治疗。
支架放置位置示意图
术前三维重建（正位）
术前三维重建（侧位）
双微导管到位
释放支架继续填塞
栓塞结束
术后造影
术后思考：
椎基底动脉结合部开窗畸形合并动脉瘤相对罕见，开颅夹闭手术难度大，目前治疗此类动脉瘤的主要手段是血管内介入治疗。但是因为此类动脉瘤局部特殊的血流动力学特点，介入治疗仍然存在较高复发率。常用栓塞技术有单纯弹簧圈栓塞、球囊或支架辅助栓塞等。也有闭塞一侧畸形分支的病例报道，但是存在潜在的脑干穿支闭塞风险。该例患者，动脉瘤颈骑跨双侧畸形分支，术中采用支架辅助，缩小瘤颈，达到动脉瘤安全致密栓塞。由于复发率较高，术后需长期密切随访。
作者简介
刘爱华
主任医师、教授
博士生导师
北京市神经介入工程技术中心副主任
中国卒中学会神经介入分会*建书记
中国卒中学会神经介入分会秘书长
中国医师协会科普分会神外专委会主任委员
中国青科协生物医药常务秘书长
北京医师协会神经介入分会秘书长
北京医师协会神经介入分会青委会主任委员
擅长脑动脉瘤、脑血管狭窄支架成形与脑血管畸形等微创介入治疗，脑血管病先后获省部级奖7项，先后承担国自然、科技部等课题12项，已发表学术论文篇（Neurology、Stroke等SCI论文62篇），已获发明国家专利4项，培养硕士生14名，博士生4名。
ToCureSometimes,ToRelieveOften,
ToComfortAlways.
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