年已过半，我们一起盘点一下上半年发布的心内科指南和共识。医脉通在多个文件中，精选了部分重点内容，供大家临床参考。
高血压
中国高血压防治指南年修订版
指南共分为10个章节，并对重要章节和段落进行了要点总结。指南提出：高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险；降压治疗的获益主要来自血压降低本身；在改善生活方式的基础上，应根据高血压患者的总体风险水平决定给予降压药物，同时干预可纠正的危险因素、靶器官损害和并存的临床疾病；在条件允许的情况下，应采取强化降压的治疗策略，以取得最大的心血管获益。
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中国老年高血压管理指南
高血压是老年人群的常见疾病。有资料显示，半数以上的老年人患有高血压，而在≥80岁的高龄人群中，高血压的患病率接近90%。老年高血压的发病机制以及临床表现有特殊之处，其诊断、评估和治疗也与一般人群显著不同，应该重视群体特征并给予个体化的治疗措施。
继年《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（版）》之后，我国第一部专门针对老年人高血压防治的指南——《中国老年高血压管理指南》发布，针对老年人血压测量、降压目标、特定人群的治疗、血压波动、多重用药、血压管理等问题做了详细阐述。
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高血压基层诊疗指南（年）
目前，我国高血压患病率呈上升趋势，大约23%的国人有高血压，其基层和社区的管理至关重要。近日，《高血压基层诊疗指南（年）》发布，对基层高血压诊治的指导意义重大。指南涉及高血压的病因学、病理生理机制、诊断、风险分层与转诊、治疗、基层医疗卫生机构对高血压急症和亚急症的急诊处置以及疾病管理等内容。
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AHA科学声明：人体血压测量
准确测量血压对高血压的诊断和治疗至关重要。3月，美国心脏协会（AHA）发布了人体血压测量的科学声明，对版声明进行了更新，主要内容涉及诊室血压测量、24小时动态血压监测、家庭血压监测、特殊血压测量工具、特殊人群血压测量以及血压的变异性等。
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中国家庭血压监测指南
家庭血压监测已成为有效提高高血压知晓率与控制率不可或缺的手段。包括《中国高血压防治指南年修订版》在内，近期发表的多部国家或区域高血压指南均强烈推荐家庭血压监测。如何做好家庭血压监测呢？我们来看《中国家庭血压监测指南》。
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β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识
β受体阻滞剂是我国指南推荐的五大类高血压治疗药物之一，可作为初始和维持用药。但由于一些荟萃分析结果以及少部分国外指南认为该类药物不是一线降压药物，β受体阻滞剂在高血压治疗中的应用价值受到了质疑。由近40位高血压领域的专家共同制定的《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》正式发表，对这类药物的研究证据及临床使用进行了梳理，提出了相应的临床建议。
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冠心病
急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（）
《急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（）》正式发布，对年的《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南》进行了修订，内容涉及ACS的诊治流程、诊断、风险评估和治疗等内容。
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急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）
ST段抬高型心肌梗死（STEMI）早期治疗才能挽救大片心肌，因此如何缩短心肌总缺血时间、尽早达到有效的心肌再灌注是STEMI救治的核心。国家卫生计生委合理用药专家委员会联合中国药师协会组织相关专家对前一版指南进行修订，形成了《急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南（第2版）》。关于STEMI溶栓前的基本处置和核心治疗，看看新版指南如何建议？
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AHA科学声明：冠状动脉非阻塞型心肌梗死患者的当前诊断和管理
在所有接受冠脉造影的急性心肌梗死（AMI）患者中，冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）约占5%-6%。MINOCA涉及多种疾病，不同的病因所需要的管理也不一样，需要进行全面的评估。因此，正确诊断并给予适当的治疗非常重要。
3月27日，美国心脏协会（AHA）发布了《AHA科学声明：冠状动脉非阻塞型心肌梗死患者的当前诊断和管理》。声明结合新近发布的《第四版心肌梗死通用定义》，对MINOCA的定义进行了更新，对诊断、评估和管理进行了详细阐述，提供了临床应用框架。
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共识文件：接受经皮冠状动脉介入治疗患者高出血风险的定义
接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者中，约有20%存在高出血风险（HBR）。对于接受PCI的高出血风险患者进行识别和管理是非常重要的，但如何定义HBR人群尚缺乏统一标准。
5月20日，由高出血风险学术研究联盟（ARC-HBR）制定的《共识文件：接受经皮冠状动脉介入治疗患者高出血风险的定义》发布，基于对现有证据的回顾提出了高出血风险的20条标准，包括14项主要标准和6项次要标准。
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心律失常
AHA/ACC/HRS房颤患者的管理指南
1月28日，美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）联合美国心律学会（HRS）发布了《AHA/ACC/HRS房颤患者管理指南》，对版房颤指南进行了重点更新。
本次指南更新的主要内容是卒中预防（抗凝治疗），非维生素K类口服抗凝药（NOACs）被推荐作为华法林的首选替代药物。其他更新内容包括：节律控制、房颤导管消融、房颤合并急性冠脉综合征的管理、房颤检测的新装置以及减重等。
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EHRA无症状心律失常的管理共识
无症状房颤通常是指在常规临床检查中偶然发现，或通过筛查检测到的房颤，并通体表心电图记录30s。无症状性心律失常在临床中较为常见，但目前尚缺乏类似研究。为避免此类患者发生卒中、系统性栓塞、心衰，及心源性猝死等严重并发症，年3月欧洲心律学会（EHRA）发布了《无症状心律失常的管理共识》。
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HRS专家共识声明：导管消融治疗室性心律失常
5月10日，美国心律学会（HRS）联合欧洲心律学会（EHRA）、亚太心律学会（APHRS）、拉丁美洲心律学会（LAHRS）共同发布了《室性心律失常导管消融专家共识》。共识涵盖了室性心律失常的定义、机制、临床评估、导管消融适应证等内容。
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胺碘酮规范应用专家建议
胺碘酮是临床常用的抗心律失常药。随着心律失常治疗理念的不断更新，胺碘酮的临床地位也在不断变化。近日，《胺碘酮规范应用专家建议》发布，从适应证、药理学与临床、使用剂量、随访和副作用等方面介绍了胺碘酮，重在规范应用，同时对一些有争议的问题也表达了专家组的观点。
在需要药物治疗的心律失常中，胺碘酮一直发挥着重要作用，其静脉制剂在急性心律失常处理中，有着不可替代的位置；口服制剂也常用于某些患者的长期治疗，主要用于有器质性心脏病的严重心律失常。
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其他
血脂异常基层诊疗指南（实践版?）
血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）发生发展中最主要的致病性危险因素之一。有效控制血脂异常，对ASCVD防控具有重大意义。基层医生是防治心血管疾病的主力*。近日，《血脂异常基层诊疗指南（年）》及相应的实践版正式发布，医院ASCVD防治水平意义显著。
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心原性休克诊断和治疗中国专家共识（）
心原性休克（CS）是目前心脏病患者死亡的重要原因，但其临床处理存在一些争议。由中华医学会心血管病学分会心血管急重症学组牵头编写的《心原性休克诊断和治疗中国专家共识（）》正式发表，全面阐述了心原性休克定义、诊断标准、发病率、预后、病因、临床表现、药物和机械辅助治疗等内容。该共识成为我国第一份专门针对CS的系统性指导文件。
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晕厥诊断与治疗中国专家共识（）
晕厥是指一过性全脑血液低灌注导致的短暂意识丧失（TLOC）。《晕厥诊断与治疗中国专家共识（）》正式发布，依据欧美最新相关指南、综合近4年来国内发表的文献和我国专家的经验对年《晕厥诊断与治疗中国专家共识》进行了更新。内容包括晕厥的分类和病理生理、初步评估与危险分层、辅助检查、诊断及治疗等。
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中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识
急性血栓性疾病是临床常见的一大类急症，属于急性非创伤性血管急症的范畴；按照累及的血管系统分类可分为动脉系统血栓栓塞和静脉系统血栓栓塞，按照解剖器官分类可以分为头颈部血栓栓塞、胸部血栓栓塞、腹部血栓栓塞、肢体血栓栓塞等。
目前国内外尚缺乏针对急性血栓性疾病抗栓治疗的共识或者指南。因此，中华医学会急诊医学分会和中国医药教育协会急诊医学分会组织相关领域专家组成共识编制组，共同编制了《中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识》，旨在规范并提升临床医师对急性血栓疾病的诊断和抗栓治疗的实践能力，为进一步开展临床实践和相关研究提供指导意见。
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中国心血管病风险评估和管理指南
临床中，很多疾病的管理需要依据或参考风险评估结果，包括心血管疾病。心血管疾病风险评估和风险分层，是加强心血管疾病一级预防和健康管理的重要基础，也是临床医生制定个体化治疗方案的依据。如何进行心血管风险评估呢？
由中华预防医学会心脏病预防与控制专委会主任委员顾东风院士牵头，联合国内9个专业分会，共同制定了《中国心血管疾病风险评估和管理指南》，于年1月在《中华预防医学杂志》首发。
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ACC/AHA心血管疾病的一级预防指南
心血管疾病是目前影响人类寿命的重大疾病，动脉粥样硬化是心血管疾病的最主要的病因。3月17日，《ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》在第68届美国心脏病学会科学年会（ACC）上正式颁布。
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ESC立场声明：利尿剂在充血性心力衰竭中的应用
绝大多数急性心力衰竭事件的特征是容量超负荷和充血。治疗的目标是通过使用利尿剂来减轻容量负荷，缓解充血。利尿剂是心衰治疗的基石，使用袢利尿剂缓解容量超负荷的症状和体征是指南的IB类推荐。1月1日，欧洲心脏病学会（ESC）颁布了《ESC立场声明：利尿剂在充血性心力衰竭中的应用》，详述了心力衰竭中利尿剂的使用、利尿剂抵抗及电解质紊乱的管理等内容。本文将介绍其中的临床评估和药物使用建议部分。
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常规心电图检查操作指南（简版）
心电图对慢性缺血性心脏病、急性冠脉综合征、心肌炎、心包炎、肺栓塞以及心律失常等部分心血管疾病有确诊价值，在遗传性离子通道疾病、心脏结构异常、电解质紊乱等的诊断中也具有重要的辅助价值。还能用于药物治疗监测、术前风险评估以及人群筛查等。心电图检查如何规范操作呢？国内心电学领域的专家共同撰写了《常规心电图检查操作指南（简版）》。
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心电图测量技术指南
心电图测量技术对心电图诊断非常重要。近年来，心电学检测技术的迅猛发展，某些传统的测量方法和定义已经更新。4月，医院郭继鸿教授、医院王思让教授等多位专家制定的新版《心电图测量技术指南》发布，重点阐述了各波、段、间期的测量，以及平均心电轴和心率的测量。
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2月指南更新：心电图检查，心肌梗死，心脏肿瘤学……
3月指南更新：MINOCA，高血压，CVD一级预防……
4月指南更新：ACS，晕厥，β受体阻滞剂……
5月指南更新：高血压，胺碘酮，心力衰竭……
6月指南更新：抗栓治疗，2型糖尿病和心衰，妊娠期高血压……
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