前言
目前，急诊血管内介入开通手术是急性颅内大血管闭塞引起的脑梗死最佳治疗方案，研究证实快速高效的血管再通是良好预后的重要因素。材料的改进和技术的进步极大地提高了取栓手术的治疗效果，令人高兴的是，一批优秀的国产取栓产品涌现出来，让术者有了更多更好的选择。今天汇报一例蛟龙取栓支架联合银蛇颅内支持导管在不明原因大脑中动脉闭塞取栓手术中的优秀表现。临床研究病例展播
病史介绍男，75岁。
主诉：右侧肢体无力伴言语不清2小时。
既往史：自述发现“心率慢”病史1年余，否认房颤病史，否认高血压，糖尿病史，吸烟20支/天，40年。
查体：BP/77mmHg，神志嗜睡，烦躁，言语不清，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，光敏，双眼向左侧凝视，右侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级。
入院前MRS评分0分，入院NIHSS评分16分，ASPECT评分10分。
影像学检查：医院急诊基线头颅CT
头颈CTA
启动绿色通道，明确大血管闭塞，直接进行机械取栓治疗。
急诊DSA左侧大脑中动脉上干闭塞。
右侧椎动脉造影：未见明显向左侧大脑中动脉区域供血。
诊疗经过8FGuiding建立通路，银蛇颅内支持导管6Fcm先送至海绵窦段，微导丝塑形后配合微导管小心通过闭塞处，先行“首过效应”为阴性，考虑栓塞可能性大，微导管头端置于右侧M2段，经微导管将蛟龙取栓支架4/30输送到位，顺利打开，即刻造影血液复流。等待5分钟，在支架锚定下银蛇颅内支持导管进入M1段血栓近端，支架取栓1次，中间导管留在原位持续负压抽吸，支架取出1块血栓，同时中间导管抽吸出部分血栓，造影提示血流再通。
首过效应：阴性提示栓塞机制可能性大
微导管“冒烟”证实在远端血管腔内
支架释放后即刻造影：前向血流建立。
支架位置和形态
银蛇颅内支持导管进入大脑中动脉M1段
一次取栓后血流再通：mTICI分级3级，结束手术。
术后查体术后次日
复查头MR。
术后第一天
肢体活动恢复基本正常。
术后第二日
神清，言语清晰，问答合理，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，光敏，双眼无凝视，左上肢肌力4+级，左下肢肌力4+级。NIHSS评分：2分。
拉出的血栓和产品合影
体会：01
本例患者术前考虑为左侧大脑中动脉上干闭塞，DSA提示闭塞残端呈“笔尖样”形态，且患者长期吸烟但无房颤等栓塞高危因素，初步考虑动脉粥样硬化性闭塞可能性大，故选择cm的6F银蛇颅内支持导管，既可以到达颅内M1段进行抽吸同时也可以在需要补救球囊扩张成形时确保球囊到位。为更好判断闭塞病因，支架取栓前首先行“首过效应”为阴性结果，提示栓塞可能性大，果断采用支架取栓策略。
02
手术器械的选择：蛟龙取栓支架作为国产取栓支架，在设计上具有其独特的特点，在经典的卷曲式设计的基础上，加入了S形侧边螺旋上升结构，该项发明专利技术使支架夹持血栓能力更强。蛟龙取栓支架具有多种型号与长度可供术者选择，本例选择4-30较长的支架更有利于抓取血栓；银蛇颅内支持导管通过性强，头端镍钛螺旋+不锈钢编织结构具有更好的抗扁性，且头部鱼嘴设计减少了对血管壁的损伤，更加安全，同时加强的弓部支撑设计能提供更强稳定性和支撑力，较大的内腔具有更好的抽吸效率。
03
取栓策略的选择：采用蛟龙取栓支架取栓+银蛇颅内支持导管抽吸结合的技术，此例在银蛇颅内支持导管高到位的基础上，在支架取出血栓的同时抽吸出部分血栓，有效减少栓子脱落并发症的发生率，同时可以减少支架对管壁的机械性损伤及机械性出血风险，最终抽拉结合一次取栓，高效再通。
术者简介
李文帅
医院神经外科
副主任医师。兼任：山东省医师协会神经介入委员会委员；山东省疼痛医学会神经介入委员会常务委员；山东省卒中学会脑血流与代谢分会常务委员；山东省卒中学会脑血管病介入与手术委员会委员；菏泽市医学会脑血管病专业委员会委员。
擅长脑血管疾病诊治，尤其是脑动脉瘤的介入栓塞和开颅动脉瘤夹闭手术治疗，急性颅内大血管闭塞脑梗死机械取栓手术；脑血管畸形的介入和手术切除治疗，烟雾病的血流重建手术治疗，脑动脉狭窄支架植入术，颈动脉狭窄内膜剥脱术等。高血压脑出血的微创手术和开颅手术治疗，重型颅脑损伤的诊治，常见颅内肿瘤的诊治，三叉神经痛、面肌痉挛手术治疗等。主持山东省医药卫生科技发展项目课题一项，菏泽市级课题3项，发表SCI论文2篇，在《中华神经外科杂志》等国家级期刊论文5篇。
医院介绍
医院卒中中心
医院卒中中心是“国家高级卒中中心”，组建了多学科密切合作的团队和无缝衔接的绿色通道，尤其是神经内、外科高度融合的卒中急救团队专职负责处理急性卒中病人确保及时高效的救治。卒中中心严格按照“先诊疗后付费”、“卒中优先”等原则救治病人。目前针对卒中病人的救治工作已成为我院的优势学科，卒中中心硬件措施齐全，目前拥有针对缺血性卒中先进的Rapid评估软件和复合手术室。多项卒中急救技术在全国高级卒中中心排名中稳居前列，其中急性脑梗死静脉溶栓地点全部前移至CT室，DNT（病人到院至用上溶栓药物时间）稳定在30分钟，达到国际先进水平。超过90%的破裂颅内动脉瘤急诊手术在入院24小时内完成。急性颅内大血管闭塞机械取栓手术在年1月份全国国家高级卒中中心排名中位于第15位，年11月排名高居全国第4位。卒中中心团队不忘初心、牢记使命时刻为区域内卒中病人健康保驾护航。
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