40岁以上的中老年人在体检报告中很容易见到“颈动脉粥样硬化”“颈动脉粥样斑块形成”等字眼。大家纷纷拿着体检报告来我科“长了斑块怎么办？”，“我需要吃药吗？吃什么药？还能不能好”，“能不能做手术把斑块取出来？”今天带大家一起来揭开颈动脉斑块的神秘面纱。
一、颈动脉斑块，原来你也在这里
调查显示：我国40岁以上的人动脉斑块检出率是40%，60岁以上动脉斑块检出率是90%。随着年龄的增长，血管功能逐渐减弱，大部分人的颈动脉都会长斑块。从严格意义上说，颈动脉斑块不是一种疾病，而是由于复杂内外因素长期作用于血管内膜,形成的一种堵塞管腔的纤维炎性脂质斑块。由于人体颈动脉较为特殊的解剖形态和血流力学分布,这类斑块大多发生在颈总动脉分叉处和颈内动脉、椎动脉的起始处。很多颈动脉斑块并不出现症状，只是到一定程度后才出现症状而被重视。更通俗地说，颈动脉就像是“水管”，而斑块就是里面的水锈和污垢沉积，时间久了时间久了会导致下水道狭窄甚至堵塞。而不良的生活习惯更是起到推波助澜的作用。
二、颈动脉斑块的危害颈动脉斑块形成后，随着斑块的增大，会造成管腔狭窄、脑血流量减少,诱发缺血性脑卒中。同时有些斑块的组成复杂不稳定,容易在血流力学改变或血管痉挛下破裂脱落,随血流进入颅内从而阻塞远端的脑动脉引起低灌注性脑梗死。
三、什么是颈动脉粥样硬化斑块
1.成熟的斑块一般都包含以下几部分:
①斑块内部柔软的脂质核心。
②斑块外层较为坚韧的纤维帽。
③斑块内部血管、炎性细胞和钙化灶。
脂质核心一旦破裂,就会激发凝血机制与血液相互反应生成血栓,随血流堵塞脑部动脉从而造成严重的缺血性脑病。纤维帽维持着斑块结构形态的稳定。炎性细胞的种类和数量影响着斑块的破损的可能。
2颈动脉粥样硬化斑块的分类：
临床上常用的是不稳定斑块/稳定斑块分类法,不稳定斑块又往往被之称为易损斑块,是一种以脂质为主的软斑块。不稳定斑块容易自发或在血流剪切力改变下破损,一旦斑块破裂,内容物溢出后可触发凝血反应,生成的血栓随血液堵塞远端脑部血管,造成单发或多发性脑梗塞。稳定性斑块韧性高,难以破裂,临床影响相对较小。
因此当我们体检发现发现颈动脉斑块时我们该怎么办？答案是：不必谈斑色变，但也不能忽视，而应该科学对待。
四、影响颈动脉斑块形成因素
1.年龄
颈动脉斑块的检出率在不同年龄段中呈近似线性上升趋势，提示年龄是颈动脉硬化及斑块形成的重要危险因素。年龄越大，检出斑块的概率越高。某研究显示80岁检出率为(％)。
2.脂质代谢异常迄今国内外多数研究认为脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素，其中胆固醇，特别是低密度脂蛋白被认为是导致动脉粥样硬化形成的元凶。
3.高血压高血压主要通过损伤血管内皮，产生和加速动脉粥样硬化。
4.糖尿病血糖升高会损伤血管内皮细胞，促成斑块的形成。
5.吸烟吸烟（或者吸烟暴露）会造成血小板功能障碍，进而破坏习惯内皮细胞。吸烟者的斑块患病率为36%，明显高于不吸烟者的28%。
6.肥胖持续体脂过高的人群动脉更容易僵硬，而动脉僵硬程度是动脉粥样硬化的一个明显信号。
7.经常熬夜睡眠不足可增加炎症细胞，这是导致动脉粥样硬化的主要原因，而充足的睡眠可产生保护血管激素。
遗传因素动脉粥样硬化有家族聚集现象，多种基因均可促进动脉粥。
五、如何发现颈动脉粥样硬化
定期体检，一方面能及时发现高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症等疾病，另一方面对上述危险因素者可以监测治疗效果。体检项目很多，其中颈部血管超声是常用的血管检查方法，可显示颈动脉粥样硬化的斑块性质，血管狭窄程度等病变。
六、颈动脉粥样硬化的治疗
当今各种疗法复杂多样
1.内科治疗
内科治疗是临床上最普遍的治疗手段,对控制颈动脉粥样硬化斑块具有一定的疗效,还能控制疾病发展,预防术后复发。内科治疗包括:①控制动脉粥样硬化的高危因素,主要是指戒烟、控制糖尿病、高血压、高胆固醇血症等,合理膳食和适量运动可有助于动脉粥样硬化的治疗;②他汀类药物③抗血小板药物④抗氧化药物⑤钙离子拮抗剂。
特别提示：具体用药方案由专科医生开具。
2.外科治疗
外科手术也是颈动脉粥样硬化斑块的常用治疗方法,尤其对于斑块造成管腔重度狭窄的患者,外科手术的疗效明显优于其他方法。常用的外科手段包括:①颈动脉内膜剥脱术②经皮腔内血管成形术③颈动脉支架置入术
具体选择如下图：
3其他治疗方法
中药、针灸、抗炎治疗等。
总结
颈动脉斑块一旦形成，绝大多数不可逆，应积极改变不良的生活方式，定期体检，医院神经内科随诊。
参考文献：
1.冯杭,张海钟.颈动脉粥样硬化斑块的组成分类及治疗进展[J].中国医疗，,36(11)-.
2.田作*,刘磊,董亚贤,李少明,邵明.影响颈动脉斑块形成因素的临床分析[J].中华神经医学杂志,:11(7):-.
3.中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识.中华神经科杂志..50(8):-.
4.丁香园.
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