4月26-28日，“魔都”上海，第二届“乐真”血管论坛暨第八届中华颈动脉外科高峰论坛暨国际颈动脉外科峰会成功召开。会议内容涉及颈动脉、胸主动脉、腹主动脉、内脏动脉、肢体动脉、静脉等多血管系统疾病，会议形式包括“大师论道”，手术演示，手术录播，病例比赛病例讨论，对最新指南，共识的解读，以及新概念、新思路，新器具、新技术的传播。本次大会，为血管外科、神经外科、神经内科、介入科、心脏外科、护理等在内的多学科通道，搭建一个开放包容的平台，让各位同道在一起彼此激荡思维，碰撞出创新的火花。
会上，血管资医院血管外科赵珺教授进行了独家专访，下面让我们一睹为快！
问：
赵教授，您好！据我们了解，您在此次“乐真”血管论坛发言题目是“EVAR中是否栓塞髂内动脉”，对于髂内动脉，是栓塞还是保持通畅？国际上这个问题一直是有争议的，您能和我们分享下您的观点吗？赵珺教授
这个问题的争论是因为双侧髂内动脉（internaliliacartery，IIA）承担着臀肌、盆腔以及脊髓等组织或者器官的血液供应，IIA主要分为壁支和脏支，壁支主要供应大腿内侧群肌肉、臀部及肛提肌等血供；脏支主要供应盆腔脏器、膀胱、生殖系统的血供。
因此出现盆腔病变、腹主动脉瘤或者髂动脉病变，我们在进行EVAR治疗时就不可避免会影响到髂内动脉。一旦髂内动脉闭塞，就会造成供血区域各组织器官缺血性并发症，例如臀肌跛行、结肠缺血、性功能障碍、脊髓缺血、臀肌或者会阴坏死等。对于此类患者进行EVAR时往往需要考虑如何认真处理单侧或者双侧IIA。
对于是保持髂内动脉通畅，还是切除结扎，这个问题在历史上从年开始已经有研究记载。一直到上世纪五六十年代，血管造影技术问世，揭示髂内动脉系统存在至少12条侧支循环通路，普遍观点认为这种情况下进行髂内动脉结扎后侧支循环代偿，不一定会造成缺血。
从第一次世界大战开始，因为战伤严重，在医疗条件受限的情况下，为了救命普遍选择髂内动脉的结扎。近60年来，不论是血管外伤，还是盆腔外伤、骨折、肿瘤，由于病情需要，髂内动脉一般都会被结扎或者切除，甚至会主动进行髂内动脉栓塞止血，结果似乎都没造成严重后遗症。但是涉及到了血管外科的疾病，就出现了很多问题。
在国内外，EVAR术中进行双侧髂内动脉结扎切除，会造成很多并发症，包括臀肌缺血、盆腔缺血、男性性功能障碍，甚至于肠道坏死等，严重可能危及生命。究其原因，原来血管外科的疾病已经出现了血管本身的病变，导致该动脉供血的脏器和组织长期处于病态之中，因此一旦切断血供，脏器功能就无法负荷。在这种情况下，我们开始进一步研究如何在保留髂内动脉的前提下，治疗血管的病变。
当然对于恶性肿瘤病变，髂内动脉是一定要结扎的，这是病情需要。可对于单纯治疗髂动脉血管本身病变，我们还是有责任和义务在力所能及的情况下保持它的通畅，这也是这一次我带来这篇研究报告的一个原因。我认为在治疗血管病变行EVAR术时，要尽量保持髂内动脉的通畅。
问：
如果在某些条件下必须栓塞髂内动脉，需要做哪些措施来预防盆腔缺血并发症的发生？赵珺教授
封堵栓塞髂内动脉属于微创治疗，我们在手术中需要考虑以下三点。
第一点，首先考虑栓塞的位置。是栓塞髂内动脉主干？还是栓塞到具体病变的某个分支血管？或是行EVAR术时直接将覆膜支架延伸锚定至瘤体远端正常的髂外动脉，遮盖住单侧或者双侧髂内动脉开口？经过大量的病例数据研究发现，对分支血管进行栓塞容易出现并发症，而使用覆膜支架遮盖住髂内动脉的开口，由于遮盖在开口表面，远端的血液可以反流进来形成内漏。所以综合比较，栓塞在髂内动脉的主干上，是性价比相对最高的。
第二点，栓塞的程度。栓塞就如同向洞中用力打木塞，是紧紧塞住，还是往里塞团棉花轻轻塞住，目前还没有定论。国内大多数医生倾向于后者，在EVAR术中减缓髂内动脉血流，就可以减少大多数并发症的发生。
第三点，考虑栓塞材料。对于髂内动脉血管腔内治疗的栓塞材料有很多，医用胶、栓塞微球、明胶海绵、弹簧圈等。比如治疗肿瘤病变可以使用明胶海绵颗粒，但在单纯血管疾病方面不太适用，因为它很容易飘浮到远端，对远端脏器功能造成进一步破坏。我们常采用栓塞子、弹簧圈这种质地较大，疏松有弹性的栓塞材料。
问：
您身为六院血管外科现任负责人，能和我们分享下贵科室的特色吗？赵珺教授
医院钱允庆教授是我国的血管外科协会六位创始人之一，在很早以前我院对于泛血管病就开始了研究和治疗。虽然钱教授不幸70多岁离世，但他精于钻研、精于学术探讨的传统还是留下来了。我个人自医院，作为学科带头人正式筹建了一支血管外科的队伍，迄今十年出头，目前算是有几个特点。
第一点，是主动脉方面。对于主动脉疾病，尤其是主动脉夹层的远端复杂裂口、复杂病变，我们做全主动脉的根治性微创治疗、微创腔内修复，有一定特色，积累的经验也不少。
第二点，是下肢静脉曲张方面。这是一个我们国民的常见病、多发病，我院在国内基本算是最早开展激光微创治疗的。目前已经可以针对下肢静脉曲张进行分层精准的综合治疗。
第三点，也是我院本身的两大特色，一个是糖尿病，一个是大骨科。这两方面患者数量非常大，在国内也是名列前茅。这两大系统疾病的血管并发症，一个是糖尿病足，一个就是下肢深静脉血栓，因此，我们在这方面也做了很多的工作，算是我们的特色。
赵珺教授上海交通大学医医院血管外科负责人，主任医师，医学博士，硕士生导师。中华医学会血管外科学组委员、中国医师协会血管外科医师委员会委员、中国海医会血管病专委会委员兼并发症学组副组长、中国医促会血管病专委会常委、国家心血管专家委员会委员，《中华血管外科杂志》、《中国血管外科杂志》、《血管与腔内血管外科杂志》、《临床普外科杂志》编委。微创疗法诊治各种复杂危重血管疾病是其主要特色，独创3项主动脉夹层微创手术技术，国内外均属首创。其中主动脉夹层和主动脉瘤微创覆膜支架修复术的数量居国内前列。对下肢动脉缺血性疾病、糖尿病足、静脉曲张等常见疾病及颈部血管病变引起的脑缺血和中风以及各种血管疑难杂症的微创及传统手术治疗有丰富经验。指导建设了数家相关疾病诊疗中心。发表科研论文近百篇，参编专著9部，获8项血管疾病治疗器具国家专利。承担完成省部级科研课题4项。擅长微创腔内（介入）方法治疗各种主动脉夹层、各种动脉瘤、血管狭窄、静脉曲张、糖尿病足、颈动脉硬化、静脉血栓等。
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