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视网膜动脉阻塞（rtinalartryocclusion，RAO）是指视网膜动脉（中央动脉或分支血管）的急性阻塞，可由血管的栓塞或者非栓塞性低灌注导致，常表现为急性无痛性单眼视力下降，一般预后较差，需紧急处理。RAO已知与动脉（尤其是颈动脉）粥样硬化及斑块形成、血液成分异常、血流动力学改变等因素相关，而这些因素恰好与急性冠脉综合征（acutcoronarysyndrom，ACS）也有所关联。此外，视网膜动脉阻塞与冠心病还具有包括高脂血症、糖尿病、高血压病史等在内的共同危险因素。那么，视网膜动脉阻塞是否与ACS也直接相关呢，或者说，是否能用发生视网膜动脉阻塞预测冠心病发生的可能呢？
为了探索RAO与ACS的关系，一项来自台湾地区的研究应运而生。科学家们从全民健康保险研究资料库中选取了自年1月至年12月确诊的视网膜动脉阻塞患者共名，及在年龄、性别、系统性疾病史（如糖尿病、高血压、高脂血症、慢性肾脏病、房颤等）等方面匹配的对照组共名进行研究。视网膜动脉阻塞组及对照组平均年龄分别为61.32和61.79岁，随访时长分别为7.00和7.21年。在随访期间，RAO组发生冠心病的比例明显高于对照组。在名发生ACS的患者中，37名来自RAO组，名来自对照组，相应百分比分别为5.4%和3.3%，且经统计分析得到的ACS发病率也存在显著差异。这其中年龄超过70岁的RAO患者发病率最高，是同年龄对照组的2.48倍。同时，男性RAO患者与对照组相比发生ACS的机率更高，而在女性患者及对照组中未观察到此种差异。
按照RAO的类型来分析，在这名患者中，名患CRAO，名患BRAO，而发生ACS的分别为15名和22名，分别占9.6%和4.1%。在随访期间，CRAO及BRAO患者的ACS发病率均高于其相应的对照组，而组内比较显示，CRAO患者的ACS发病率高于BRAO患者。在对两组患者进行生存分析后发现，视网膜动脉阻塞组的无ACS存活率较对照组下降，且以CRAO患者最为显著。
从系统性疾病的角度来看，在RAO患者中，对ACS发生与否影响力从大到小排序分别为：慢性肾脏病、房颤、高脂血症、糖尿病和高血压。对于患高血压、高脂血症、慢性肾脏病的RAO患者而言，其ACS的发病风险均高于相应的对照组，而在患有糖尿病及房颤的RAO患者及其相应对照组中并未观察到这一倾向。
研究者们在对统计数据进行分析、校正、排除其他可能因素影响后发现，视网膜动脉阻塞可以作为ACS的独立危险因素。而无论在RAO组或对照组中，高龄（≥61岁）、男性、糖尿病史、高血压、肾脏病均为发生ACS的高危因素。
事实上，引起视网膜动脉阻塞的常见原因包括血管栓塞、动脉粥样硬化板块破裂出血、血管炎和血管痉挛，而这些因素同样增加罹患冠心病的风险。同时，冠心病所致的微血管变化也可引起视网膜小动脉狭窄、中膜增厚及硬化，增加视网膜动脉阻塞风险，因此，在视网膜动脉阻塞和冠心病之间存在联系就十分合理了。这也提示我们在今后的临床工作中，如果遇到视网膜动脉阻塞的患者，尤其是合并高危因素的患者，建议其进行全面的心血管功能评估具有重要意义。
原文：BrJOphthalmol.;99(2):-31.
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