摘自：中华医学杂志..98(14):-
制定者：
中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组
中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会
全国肺栓塞与肺血管病防治协作组
01
急性肺血栓栓塞症介入治疗方法
急性肺血栓栓塞症介入治疗的目的是清除阻塞肺动脉的栓子，以利于恢复右心功能并改善症状和生存率。介入治疗包括：经导管碎解和抽吸血栓或同时进行局部小剂量溶栓。介入治疗的并发症包括远端栓塞、肺动脉穿孔、肺出血、心包填塞、心脏传导阻滞或心动过缓、溶血、肾功能不全以及穿刺相关并发症。
对于有抗凝禁忌的急性肺血栓栓塞症患者，为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，可考虑放置下腔静脉滤器，建议应用可回收滤器，通常在2周之内取出。一般不考虑永久应用下腔静脉滤器。
02
推荐意见
1.急性高危肺血栓栓塞症或伴临床恶化的中危肺血栓栓塞症，若有肺动脉主干或主要分支血栓，并存在高出血风险或溶栓禁忌，或经溶栓或积极的内科治疗无效，在具备介入专业技术和条件的情况下，可行经皮导管介入治疗。
2.低危肺血栓栓塞症不建议导管介入治疗。
3.已接受抗凝治疗的急性下肢深静脉血栓或肺血栓栓塞症，不推荐放置下腔静脉滤器。
03
推荐意见说明
经皮导管介入治疗最常用于出血风险高的高危或中危肺血栓栓塞症患者，应在有经验的中心进行，可以在经皮导管介入治疗同时辅以肺动脉内溶栓治疗。
对于系统性溶栓出血风险高的患者，如果有导管直接溶栓的设备和人员，导管直接溶栓优于系统性溶栓，导管溶栓时溶栓剂量可以进一步减低，从而降低出血风险。
对于急性高危肺血栓栓塞症如果存在溶栓禁忌证，如条件允许，建议介入治疗。
04
慢性血栓栓塞性肺动脉高压
慢性血栓栓塞性肺动脉高压是以肺动脉血栓机化、肺血管重构致血管狭窄或闭塞，肺动脉压力进行性升高，最终导致右心功能衰竭为特征的一类疾病，是急性肺血栓栓塞症的一种远期并发症，属于肺动脉高压的第4大类，也是可能治愈的一类肺动脉高压。
治疗方案首选肺动脉血栓内膜剥脱术，部分无法行肺动脉血栓内膜剥脱术的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，可试行球囊肺动脉成形术治疗，球囊肺动脉成形术有可能改善患者症状和血流动力学指标，手术的主要并发症为肺血管损伤和再灌注肺水肿。
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