脑卒中沙龙——每周一学习
年，第03期
基底动脉闭塞的血栓组织成分与前循环有何不同?
讲者：林力
背景/目的
对于急性前循环血管闭塞的患者，血栓的组织病理成分已经被报道与卒中的病因有关。由于后循环卒中的发生率相对较低，缺乏其相应的组织病理学研究。
机械取栓可获得血栓标本，随后可将其用于组织病理学分析。近年来其主要用于前循环血栓的研究。几个单中心研究总样本量为20至个血栓，其中后循环血栓仅15个。如此小的样本量可以解释为什么迄今为止前、后循环在血栓组成上没有发现显著差异。
从病理生理学的角度来看，分别研究前、后循环的血栓似乎是必要的，因为原位血栓形成数量和血流条件在发病机制上可能是不同的。这些不同的情况似乎也会影响血栓的演变。血栓演变直接影响血栓成分，而血栓成分又受局部解剖和血流条件的影响。因此，有必要对后循环血栓进行病理学分析。
本研究的目的是分析后循环血栓并将其与前循环血栓的组织成分进行比较。
方法
我们筛选了8年~年间在我们卒中中心因基底动脉闭塞（BAO)而进行取栓的患者。59个后循环血栓被收集并用于进一步的组织学分析。收集患者的基本资料。NIHSS评分由NIHSS认证的神经学家在入院和出院时进行评估。mRS用于评估患者出院时的残疾情况。改良脑梗死溶栓(mTICI)评分由两位经验丰富的神经介入医师一致确定。临床资料用于确定脑梗死患者的TOAST分型和卒中的病因。
血栓的组织学分析是根据临床和介入资料盲法进行的。使用定制的量化软件评估不同凝块成分、纤维蛋白/血小板(F/P)、红细胞(RBCs)和白细胞(WBC)的相对定量分数。因为与主要成分F/P和红细胞相比，凝块内的白细胞数量较低，所以这两种成分的数量大致成反比。因此，可将RBC、F/P比值作为凝块成分的指标。
图一：大脑中动脉取出的血栓和基底动脉血栓。卒中的病因均为心源性栓塞。比较凝块分数，发现在后循环血栓中有更高的红细胞计数。两个血栓均为he染色，红细胞(红色)、白细胞聚集(深蓝色)和纤维蛋白/血小板区(紫色)。
结果
总共59例BAO患者的血栓纳入研究。患者的人口学、临床和介入数据见表1。比较59例基底动脉与例前循环血栓的组织学成分。
基底动脉血栓的红细胞数百分比为0.48，明显高于前循环血栓的0.37。与之相比，BAO血栓的F/P值明显降低(前循环血栓的F/P比值分别为0.45vs.0.44~0.66，p0.)。与前循环血栓相比，WBC组成百分比差异无统计学意义。两种主要成分(红细胞和F/P)在基底动脉和前循环血栓之间有显著性差异。基底动脉和前循环动脉血栓的相关成分如图2A-D所示。
根据卒中病因，基底动脉和前循环动脉血栓成分如图2e-h所示。相应数值可见表2。在LAA卒中患者(TOAST1)，前、后循环血栓成分无统计学差异(表2)。在其他卒中亚型中，基底动脉血栓红细胞数量和比例明显高于前循环血栓，而F/P比例低于前循环血栓(统计详情见表2)。
讨论
在本研究中，对BAO患者的脑血栓进行血栓成分分析。与前循环的血栓成分相比，显示出明显的差异:基底动脉血栓含有较高比例的红细胞。基底动脉血栓对于每种卒中亚型(相对于前循环血栓)没有特定的血栓组成模式。
据我们所知，这是第一次对后循环血栓的病理学成分进行分析。在本研究中，在8年至年间收集了59个血栓。尽管这个数字看起来并不大，但样本数量远远超过了之前发表的所有后循环闭塞的组织学分析，这是由于与前循环闭塞相比，BAO的发生率较低。
在LAA卒中患者中，基底动脉和前循环血栓的红细胞比例相似。LAA引起的血栓在前循环和后循环之间没有区别似乎是合理的，因为发病机制是相似的。血栓的形成是基于栓塞(如斑块破裂导致)或局部血栓形成。这种血栓演化的特点是血栓的急性形成，包含血小板和相对大量的分散的红细胞聚集。
先前的研究认为，前后循环血栓之间没有显著差异，可能与获得的后循环血栓较少有关。在我们对后循环和前循环血栓的比较中，可以检测到组织病理学成分的差异。总的来说，后循环血栓显示较高的红细胞含量。
假设血栓成分会影响不同取栓方法的效果，术者可以根据预估成分调整手术方案(例如抽吸的使用)，因为红细胞血栓往往较软，可能更容易通过抽吸提取。基底动脉血栓的高红细胞计数将加强该技术在椎基底动中的应用。
结论
基底动脉血栓中的红细胞总量总体较高。这可能是由于后循环中伴有较高比例的同位血栓生长。
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