年10月13日，是全球第七个“世界血栓日”
血栓是一个“沉默的杀手”
而静脉血栓栓塞症（VTE）
更是三大致死性心血管疾病之一
具有发病率高、致残率高的特点
但VTE可防可治，早期发现并积极治疗
可以显著降低死亡率
为提高公众对血栓的认知、降低血栓性疾病的发生和危害，年10月13日上午，广州医院VTE防治中心于本院昌岗院区门诊广场举办“世界血栓日义诊活动”，参与本次义诊的专家有广医二院血液科冯莹主任医师、血液内科叶絮主任医师、心血管内科庞晓主任医师、血管外科张智辉主任医师、呼吸科张弋副主任医师与刘金玲副主任护师等来自不同科室的多名专家。
活动现场吸引了众多市民前来咨询就诊，医护专家们为市民耐心问诊、查体，并通过生动的健康宣教，帮助大众正确认识血栓性疾病的特点与危害，以及预防措施。本次义诊活动受到了广大市民的一致好评，家住昌岗街道的61岁张阿伯表示：“我常常觉得下肢酸胀、疼痛，还想着忍忍就算了，今天经过专家的检查才知道是由静脉血栓栓塞引起的，要抓紧治疗！真的非常感谢广医二院组织这次义诊，还有医生的耐心解答！”
今天，中国VTE防治大会在北京举行，我院获国家级“血栓防治中心优秀单位”正式授牌。
作为最常见的心血管疾病之一
静脉血栓栓塞症有哪些危害呢？
治疗方式有哪些？
日常服用抗凝药物有哪些注意事项？
又该如何预防？
专家带来有关静脉血栓栓塞症九大常见问题的解答
什么是静脉血栓栓塞症？
静脉血栓栓塞症(VTE)=深静脉血栓形成(DVT)+肺血栓栓塞症(PTE)：
深静脉血栓形成：血液在深静脉内不正常凝结引起静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢深静脉处。
肺血栓栓塞症：深静脉血栓脱落就会随着血液流动，当栓子进入肺动脉，阻塞血管就会引起肺栓塞。
静脉血栓栓塞症常见吗？
静脉血栓栓塞症就在你我身边！
静脉血栓栓塞症是最常见的心血管疾病之一。每年全球静脉血栓栓塞症发病例数超过万例。在美国与欧洲，因静脉血栓栓塞症死亡的人数超过了因艾滋病、乳腺癌、前列腺癌和交通事故死亡人数的总和；在美国等西方国家中，肺栓塞的发病率占心血管疾病的第三位，仅次于冠心病和高血压；50%的静脉血栓栓塞症与近期住院有关，并且住院患者的发生率比非住院患者高出倍。
静脉血栓栓塞症可带来沉重的经济负担。
我国静脉血栓栓塞症患者平均住院时间为15.8天，平均住院费用超过1.6万，静脉血栓栓塞症患者的费用是普通住院患者的2.8倍。
深静脉血栓有什么危害？
深静脉血栓的早期指的是发病30天内
常发生于下肢，主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，严重情况可表现为极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色，若未及时处理，可发生休克或皮肤及筋膜坏死。
深静脉血栓在发病30天后进入慢性期
最常见的危害为血栓形成后综合征（PTS）。主要表现为患肢的沉重、胀痛、湿疹等，严重的患者可出现下肢的高度肿胀、经久不愈的溃疡等症状。
肺栓塞有什么危害？
对心脏功能的影响：
急性右心衰竭、心肌缺血甚至合并心肌梗死。
对呼吸系统的影响：
部分患者易发生严重的低氧血症，进而造成呼吸衰竭，危害生命；若伴有其他心脏疾病，可能导致肺梗死，引起胸痛，胸闷、咯血等症状，严重可危害生命。
慢性肺栓塞可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）：
主要表现为呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥、咳嗽等，最终可发展为慢性右心衰竭，具有很高的致残率和致死率。
急性肺栓塞是导致猝死的重要原因之一：
34%的患者表现为突发猝死性肺栓塞。
静脉血栓栓塞症主要有哪些典型症状？
静脉血栓栓塞症是“沉默的杀手”，大多数患者无典型临床表现！若您出现以下表现时，医院进行确诊。
引起或加重静脉血栓栓塞症的常见因素？
怎样治疗静脉血栓栓塞症？
抗凝治疗是静脉血栓栓塞症治疗的基础
静脉血栓栓塞症的治疗方式包括溶栓治疗、手术取栓、下腔静脉滤器、机械血栓清除术以及抗凝治疗等。其中抗凝治疗可以有效抑制静脉血栓的蔓延，是静脉血栓栓塞症治疗的基础。
不同抗凝药物之间存在很大区别
注射型抗凝药物广泛用于急性发作与手术患者的血栓治疗与预防；口服抗凝药物主要用于长期抗凝治疗及手术患者的术后血栓预防。
足疗程是抗凝治疗的关键
抗凝药物治疗的标准疗程为3个月，但部分患者需要接受3个月以上的抗凝治疗；
部分患者即使进行了至少3个月的抗凝治疗，停止抗凝后仍有较高的静脉血栓栓塞症复发风险，延续抗凝治疗的主要目的就是防止VTE高危患者血栓复发；
抗凝治疗的持续时间是不固定的，需要临床医生诊断后决定是否停药；一般这个评估过程需要每3-6个月重复一次。
具体抗凝疗程以及停药时间需根据临床医生的评估决定，切忌自行停药。
常见的抗凝疗程
服用抗凝药物期间的常见问题
服药期间发生漏服药物应该如何处理？
在日常生活中，漏服药物很常见，若您服用华法林期间发生漏服时，建议：
若只漏服一次，且不超过正常服药时间4小时，立即补服，超过4小时，不必补服；
连续漏服药物多次，咨询医生如何恢复用药，不可自行增加剂量。
新型口服抗凝药物的处理措施不同，以利伐沙班为例，若发生漏服，需分情况补服：
膝或髋关节置换术患者：若漏服一次，立即补服，并于次日继续每天服药一次；
深静脉血栓形成和肺栓塞患者：若在15mg每日两次治疗期间（第1-21天）发生漏服，患者应立即服用利伐沙班，以确保每日服用30mg利伐沙班；若在20mg每日一次治疗期间（第22天及以后）发生漏服，若当日发现应立即补服，次日发现则不必补服。
口服抗凝药物的同时，我可以服用其他药物吗？
口服抗凝药物华法林与多种领域、多种药物存在药物相互作用，例如华法林与地尔硫卓同时服用会增强华法林疗效，从而引起不良后果；相较华法林，与新型口服抗凝药物（如利伐沙班）存在相互作用的药物较少；若您在服用抗凝药物期间需要服用其他药物，请及时与医生沟通，以免产生不良后果。
我现在感觉也没什么症状了，可以停药一段时间吗？
在长期抗凝药物治疗期间建议您坚持定期规律复诊，根据医嘱规律服药；在服用抗凝药物期间，不建议随意停用抗凝药物。若您感觉自身情况好转，请在医生的检查判断下停用抗凝药物，切忌自行停药，以免造成血栓复发等情况。
服用药物期间我需要常规监测凝血指标（国际标准化比值，INR）吗？
使用华法林抗凝治疗，理想的INR应维持在2.0-3.0之间，若您的INR＜2，不建议您继续抗凝治疗；若您的INR＞3，则需要在医生的指导下进行剂量调整；建议您在服用华法林期间常规监测INR，当您出院后建议在剂量稳定前数天至1周监测一次，当INR稳定后，可以每4周监测一次；若您服用新型口服抗凝剂（如利伐沙班），则不需常规监测国际标准化比值。
口服抗凝药物可以减量服用吗？
服用抗凝药物期间不得自行更改药物剂量；
当您服用华法林时，需根据INR进行剂量调整，但需严格按医生的建议服用，以免使INR波动过大，引起不良后果；
当您服用新型口服抗凝剂（如利伐沙班）时，一般为固定剂量。请在医生的检查评估后根据医嘱进行剂量调整
服用药物的同时，哪些食物我需要避免食用呢?
华法林为维生素K抑制剂，部分食物、保健品及中草药会增强或减弱华法林的抗凝作用，在服用华法林期间建议您尽量避免食用。具体情况见下表。
新型口服抗凝剂（如利伐沙班）的食物禁忌较少，但不建议在服用新型口服抗凝剂的同时食用辛辣食物，并且建议您在服药期间避免饮酒。
抗凝药物治疗期间发生出血怎么办？
出血是抗凝药物常见的不良反应，一般都为非大出血，医生已有较丰富的处理经验；如果您及家属无法准确评估和处理出血情况，及时到医疗机构就诊，避免发生严重的不良后果。
静脉血栓栓塞症能预防吗？
如果您是易患静脉血栓栓塞症的患者，也不用担心，对于绝大多数患者来说，只要做到积极预防，是可以降低血栓发生几率的。
基本预防是其他预防措施的基础
物理预防是必不可少的措施之一
物理预防出血风险较小，如果您存在药物禁忌症，且为中高危患者，建议您首选物理预防。物理预防常用措施主要为以下三种方式：
一般中高危患者，药物预防是首选手段
医生会建议部分患者服用抗凝药物，但不同患者的剂量与疗程有所不同，请严格遵循医生或药师的建议进行服药。
物理预防联合药物预防需要在医生的指导下进行
大部分患者建议物理预防与药物预防联合应用。如果您是以下患者，建议尽快咨询医生，以选择更佳的预防方式。
来源*委院长办公室质控科编辑
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