介入医生手记郑伟良颈内动脉和颅内动脉 - 动脉栓塞术

TUhjnbcbe - 2020/12/30 17:33:00

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来源：SRRSH介入医师—郑伟良

患者突发失语偏瘫。既往有心脏病史。
　　左侧大脑中动脉高密度征象，左侧颈内动脉颈段密度也偏高。
　　左侧颈总动脉造影显示颈总残端，颈外和颈内都没有显影。估计有大量的血栓负荷。
　　尽量避免采用高压注射器的造影，否则可能冲击血栓引起血栓逃逸。采用Merci球囊导管抽吸出来部分血栓，但是颈内动脉的岩段以远显然还有大量血栓。
　　本中心只有TREVA取栓支架，只有4mm的类型，考虑近端球囊闭塞，机械取栓+抽吸。非常可喜的结果，支架取出一些破碎的血栓，球囊导管抽吸出来大量的血栓，而且有鲜红的血液经远段动脉逆流到导管内，这提示极有可能颈内动脉远段血栓已经完全抽吸出来，反复负压抽吸没有血栓继续出来，谨慎地手推对比剂后发现颈内动脉完全再通了。
　　支架放置于颈内动脉内。

　　还有大脑中动脉内血栓闭塞，有了颈内动脉再通的前奏，对于大脑中动脉的再通充满信心。

微导丝和导管跨过血栓节段。

造影确认微导管位于正确的动脉内。支架张开了，稍微有点远，但是应该不影响取栓效果。大脑中动脉一次性完全再通，无远端血栓逃逸。缺血区域有点对比剂染色，范围不是很大。侧位造影更加清楚显示有无残留狭窄和血栓。再看一下颈内动脉。术后CT看到左侧的侧裂池密度高，可能拉支架的时候脑表面小血管有牵拉损伤，或者再通后的静脉扩张，可惜晚上双源CT没有开放。取出大量的血栓，大部分是经球囊导管抽吸出来，右边的小块血栓是从大脑中动脉支架取出来的栓子，有点血栓恐惧症了吧。最下面的一小堆血栓由首次球囊导管单纯抽吸出来，不太多，大部分是结合支架取栓的时候抽吸出来，说明支架虽然没有将血栓直接带出来，但是它的松动使血栓的更容易抽吸出来。第二天复查CT没有出血加重。
　　本例取栓手术最大的成就是：这么大的血栓负荷下，能够在较短的时间内成功获得动脉再通，更重要的是无血栓逃逸。经验：在取栓过程中，BGC球囊导管的抽吸发挥了重要作用；取栓从近至远；尽量手推对比剂造影，避免血栓的逃逸成为"垃圾脑"

特别鸣谢：医院放射科郑伟良主任医师供稿

编辑：胡　溪

审核：胡红杰

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