对于神经介入医师来说，如何确保血管内栓塞治疗颅内动脉瘤长期有效，影像学随访是关键。然而栓塞术后需要随访的时间一直存在争议。对栓塞稳定的动脉瘤患者进行短期随访并不能确保在几年内不会发生动脉瘤复发，而随访时间延长则存在成本效益问题。迄今为止，有关栓塞术后随访终点时间的指导很少，随访时间多依据各个中心自身的经验而不是基于研究证据。
年，Jeon等报道栓塞后6个月完全闭塞的动脉瘤患者（n=）仅有6.2％的动脉瘤出现复发，95.4％在24个月结束随访，持续36个月的随访仅占4.6％。迄今为止，还没有研究报道术后36个月仍然完全闭塞动脉瘤的更长期的随访情况。
为了确定栓塞术后3年完全闭塞的动脉瘤在更长期的随访期间栓塞是否真正稳定，来自韩国庆熙大学医学院放射科的EungKooYeon等针对36个月随访仍然完全闭塞动脉瘤进行更长时间的监测随访，研究结果发表在年8月JNS杂志。
研究方法作者回顾性分析了年1月至年12月在单中心（医院）进行血管内栓塞治疗的例动脉瘤。研究设计见图1。
图1.研究设计
随访策略：在栓塞术后第6、12、24和36个月，依靠TOF-MRA的3D重建和源图像进行影像学随访。如果MRA不可行或MRA怀疑复发，则进行DSA以确定是否需要进一步治疗。此后，建议间隔2-3年，特别是在年轻患者和患有破裂、再治疗、随访期间复发或合并未经治疗的动脉瘤的患者。根据Raymond-Roy分级标准，动脉瘤随访结果可分为完全闭塞或复发（轻微和明显）。对于明显复发的情况下建议再次栓塞治疗。
延迟复发被定义为动脉瘤在36个月随访中确认完全闭塞之后出现的复发。分析了延迟复发的发生率和平均年风险。36个月完全闭塞的动脉瘤患者复发的年平均风险计算为复发动脉瘤总数除以随访期间动脉瘤-年总数（每动脉瘤-年）。
研究结果1、临床和影像学特征共例患者个动脉瘤在36个月达到完全闭塞并接受了更长时间的随访（平均74.3±22.5个月）。女性居多（/，70.7％），平均年龄为58.2±10.2岁；大多数患者有高血压（63.5％），但只有11.2％合并糖尿病；56个破裂动脉瘤（16.5％）；大多数动脉瘤位于前循环（/，94.1％），其余为后循环（20/,5.9%）。前循环的位置分布如下：颈内动脉（n=）;前交通和大脑前动脉中（n=92）;大脑中动脉（n=54）;后交通动脉（n=39）。侧壁动脉瘤(/,55.7%)略多于分叉部动脉瘤(/,44.3%)。动脉瘤的平均大小为4.9±2.2mm，其中个动脉瘤≤5mm（62.5％），12个动脉瘤10mm（3.5％）。瘤颈平均为3.3±1.2mm，其中66个动脉瘤为宽颈动脉瘤（19.4％）（瘤颈4mm）。此外，还包括16个再治疗的动脉瘤（第二次）（4.7％）。83个动脉瘤予以支架植入（24.4％）。动脉瘤的详细临床资料见表1。
2、36个月完全闭塞动脉瘤的延迟复发在36个月随访完全闭塞的动脉瘤中，共5个（1.5％）在长期随访中（总共.9动脉瘤-年;平均74.3±22.5个月）出现复发（复发年平均风险为0.46％每动脉瘤-年），其中2个动脉瘤在60个月内复发，3个在60个月后复发。基线资料如下：女性，3/5（60％）;平均年龄47.2±6.3岁;未破裂动脉瘤，4/5（80％）;前循环，5/5（％）;侧壁动脉瘤，4/5（80％）;平均大小3.5±1.1mm;支架植入，2/5（40％）。4个动脉瘤为轻微复发，1个为明显复发（表2）。明显复发的是一个后交通动脉瘤，在其致密栓塞的瘤颈部位出现新的病变，该病变似乎与弹簧圈压缩或动脉瘤生长无关，该病例进行了二次栓塞（图2）。在多因素分析中，复发动脉瘤二次栓塞是动脉瘤延迟复发的独立危险因素（HR=22.，P=0.）（见表1）。
表1.栓塞36个月后完全闭塞的例患者个动脉瘤的临床基线资料以及使用Cox回归模型预测的延迟复发相关危险因素
表2.延迟复发动脉瘤的临床特征
图2.动脉瘤延迟复发的典型病例。A：后交通动脉瘤的术前血管造影。B：术后造影证实成功闭塞动脉瘤。C：在36个月MRA复查提示动脉瘤完全闭塞。D：在栓塞后48个月患者出现SAH时的CT图像。E：DSA显示致密栓塞的瘤颈部位出现新生动脉瘤（明显复发）。F：对复发动脉瘤进行再次栓塞。
研究结论在更长期随访期间，对于栓塞后36个月完全闭塞的动脉瘤，绝大多数都是稳定的（98.5％）。然而，复发再治疗的动脉瘤容易出现延迟复发。虽然延迟复发以及新生动脉瘤形成的可能性较低，但一旦发生后果严重，因此在36个月随访之后仍需要密切监测随访，但可考虑降低随访的频率（例如3到5年）。
研究局限：首先，这是一个回顾性研究存在一定的选择偏倚，本研究中破裂动脉瘤（16.8％）和大型动脉瘤（10毫米，3.5％）占比较少。其次，缺乏常规DSA随访，根据研究设计，TOF-MRA常规用于本研究的影像学随访。然而，在先前的荟萃分析中对于颅内动脉瘤栓塞术后随访复发的监测，与传统的DSA相比，TOF-MRA被证明具有很高的准确性。有研究也认为，在用于监测动脉瘤的复发上，TOF-MRA和增强MRA之间的没有明显差别。在该研究中，这种随访步骤并没有在每个研究对象中进行统一。成像方式和检查间隔的个体差异使得我们的分析存在误差。我们的结论需要以后更多的证据支持，需要大规模观察性研究以及前瞻性的数据收集。组稿
张颖影副教授
医院
编译
王川川博士
医院
审校
李聪慧教授
医院
终审
刘建民教授
医院卒中中心
主任
WEB栓塞颅内动脉瘤时相关手术并发症的风险因素支架辅助弹簧圈栓塞术治疗前交通动脉宽颈动脉瘤破裂动脉瘤栓塞术后患者发热的原因分析