上海医院
心肌梗死是非心脏手术术后常见的严重并发症。来自年6月份《Anesthesiology》上的这项研究，向我们揭示了围术期急性冠状动脉综合征的病因学，尤其侧重探讨了冠脉血栓形成与氧耗增加导致的心肌缺血这两大病理生理学机制在非心脏手术术后急性冠状动脉综合征中的作用。研究显示，氧耗增加引起的心肌缺血在非心脏手术术后急性冠状动脉综合征的发生中占主导作用。一些患者术前并不存在冠状动脉阻塞性疾病，其冠状动脉综合征的发生与应激引起的心肌病变有明显关联。
背景
心肌梗死（MI）是非心脏手术后常见的严重并发症。围术期MI与术后死亡率显著相关；围术期MI的死亡率通常高于其他非手术环境下急性MI的死亡率。急性MI常常在临床上表现为急性冠状动脉综合征，后者是一组由急性心肌缺血引起的临床症候群，主要包括MI和不稳定心绞痛，尽管分类不同，但临床症状和表现非常相似（例如患者都可出现胸痛）。众所周知，在非手术环境下，急性冠状动脉综合征的发生可能是由于冠脉血栓形成的原因（粥样斑块的破裂，如1型MI；支架内的血栓形成，如4B型MI），也可能是心肌氧耗增加引起的心肌缺血（2型MI），或者两者兼而有之。然而在非心脏手术的患者，急性冠状动脉综合征的发病原因和病理生理机制目前还没有被充分了解，究竟是是由于冠脉血栓形成，还是氧需增加引起的心肌缺血还不明确。
这项研究选取了一部分非心脏手术术后30天内通过冠脉造影诊断为急性冠状动脉综合征的患者，旨在于探讨围术期急性冠状动脉综合症的病因学分析，侧重讨论了急性冠状动脉血栓形成与氧需增加引起的心肌缺血这两大致病因素在其中的作用。
资料与方法
研究设计与人群选择
这项研究是一项回顾性的队列研究。从年1月到年7月，在美国密苏苏里州圣路易斯市Barnes-Jewish医院进行非心脏手术的名成年患者中，筛选出在手术后30天内被诊断为急性冠脉综合征、并接受了血管成形手术的名患者。参照Barnes-Jewish医院收费管理系统，在这些诊断为急性冠状动脉综合症的患者中，依据入选标准和排除标准，根据国家心血管数据登记处的标准，最终确定符合条件的共有名患者纳入了分析。这项研究得到了华盛顿大学医学院伦理委员会的批准和授权，无需签署知情同意书，无需注册。
研究纳入标准：年龄≥18岁，在监护麻醉、全身麻醉、区域麻醉下行非心脏手术、术后确诊为急性冠状动脉综合征的患者；
排除标准：心脏手术或相关操作（例如起搏器的植入），局麻下进行的手术，年龄不满18岁，符合心脏介入手术的指征但非急性冠状动脉综合征。
图1：研究流程图。流程图显示了试验的筛选过程和最终的纳入人群。BJH=Barnes-Jewish医院
评估方法和血管造影评估
我们对这些非心脏手术后30天内进行过冠状动脉血管造影的患者进行了数据分析，确定了这些患者的人群特征、病史、临床症状、心电图改变、心脏生化标记物水平、超声心动图结果、用药记录、输血情况；将非心脏手术又分为血管手术和非血管手术；将急性冠状动脉综合征分为：ST段抬高型MI、非ST段抬高型MI和不稳心绞痛。从社会安全注册库和