专家授课团
Part01
来自医院第一医学中心神经内科田成林教授围绕主题“慢性大动脉闭塞评估”进行了十分详实而系统的讲解。田成林教授首先通过文献回顾，总结对比了症状性颈动脉闭塞与非症状性颈动脉闭塞患者，症状性颈动脉闭塞的卒中复发明显增加。此后田教授介绍了颈动脉闭塞不同的手术治疗手段，并通过既往研究比较了不同手术方法术后卒中发生率、死亡率以及并发症及发生率。由此田教授提出需通过评估确认患者是否适合血运重建，评估的内容包括评价手术的可行性以及技术难度，另外还需要进行未来风险评估。接下来田教授具体介绍了评价项目，包括侧支循环评价、脑血管储备评估、灌注状态评估、氧代谢评估以及相应辅助检查技术。内容丰富详实，话题贴近临床实际，对于一线临床医师具有十分强大的指导意义。
田成林教授介绍慢性大动脉闭塞的评估
Part02
随后，首都医科医院神经病学中心段婉莹博士分享了一例急性血管开通治疗并支架植入患者的动态监测的病例。患者为青年男性，突发言语不能、右侧肢体无力，到院时发病5.5小时，NIHSS评分9分，CTA示左侧颈内动脉C2段明显狭窄，多学科会诊考虑不除外动脉夹层。DSA可见左侧颈内动脉C2-C4段长节段狭窄，最重狭窄约90%，经支架取栓及球囊扩张后造影显示残余狭窄率20%，狭窄段远端前向血流改善，TICI分级3级。术后CTP较术前低灌注区稍改善，CTA仍可见左侧颈内动脉岩骨段起始部明显狭窄（支架处远端），MCA、ACA通畅。然后TCD结果显示左侧MCA、ACA波形低平，提示血流减少，与CTA结果不一致。医疗团队适当提高患者血压防止低灌注发生，同时积极查找病因，最终发现患者茎突过长，不除外与此次发病相关，建议患者避免颈部剧烈运动，耳鼻喉科就诊明确手术指征。由此引出急性脑梗死患者介入术后血压管理问题，术后TCD监测可能是这一问题重要的解决方法。最后段婉莹博士介绍了TCD在急性脑梗死中的应用。精彩病例分享：急性血管开通治疗并支架植入患者的动态监测
在此期间，担任点评专家的李永杰教授、王维副主任医师以及本期培训课主席刘丽萍教授，围绕慢性大动脉闭塞评估进行了深入的探讨，并根据个人的临床实践进行经验分享，讨论内容十分精彩令人受益匪浅。针对本期病例分享专家们各自发表了独到的见解，并与线上培训学员进行形式活泼的交流以及答疑活动。提问1:慢性大血管闭塞开通都有什么指征？
田成林教授：目前慢性大血管闭塞的开通还没有明确的循证医学证据，不同科室比如神经内科、介入科对于这个问题有着不同的观点，就我个人而言应积极展开多学科合作，神经内科医师筛选出血流情况差、未来卒中风险大的患者，比如II期灌注衰竭的患者并有主观症状，同时还有一些影像学征象也可以帮我们识别，接下来介入科医师评估手术可能性及风险。但是这些目前也只是临床医师的经验总结，未来还需进一步研究得出系统的结论。提问2:急性大脑中动脉闭塞取栓术后应该直接植入支架，还是球扩后再择期支架植入？
田成林教授：这个问题应考虑患者的发病机制，西方人的急性大脑中动脉闭塞多为动脉到动脉栓塞，取栓术后大脑中动脉内膜相对光滑、完整，术后再狭窄的可能性比较低，一般不需要支架植入。我国急性大脑中动脉闭塞多发生再大脑中动脉粥样硬化狭窄的基础上，取栓术后存在残余狭窄，再闭塞的可能性比较大，术中一般根据手术医师经验，若取栓术后残余狭窄率高、前向血流差，或前向血流不能维持，将酌情考虑术中直接支架植入。医院神经病学中心刘翕然博士供稿
“重症卒中”作为中国卒中学会重症脑血管病分会的官方