案例
诊见：李某，男，56岁。患者主诉左下肢发凉、疼痛、酸胀不适3年。患者平素喜暖怕冷，于3年前出现左下肢发凉、疼痛，行走后酸困疼痛感明显，渐加重，医院诊断为脉管炎，治疗效果不佳。医院左下肢彩超检查提示：左下肢胫前动脉、胫后动脉供血不足；左下肢股浅动脉、腘动脉闭塞。
现在症见左下肢肌肉萎缩，变细，足背动脉、胫后动脉搏动消失，足前1/3，皮色发绀，脚趾甲增厚变形，伴有发凉，夜间静息痛，睡眠差，二便调，舌质红、苔薄白，脉沉细。理化检查提示左下肢末梢循环严重障碍、右下肢末梢循环基本正常。双下肢ABI（踝肱指数）：左侧0.6，右侧1.2。此患者素体肾阳虚，寒邪客袭，血脉寒凝，气血瘀滞，兼嗜烟酒，伤及血络，“不通则痛”；阳气不能通达，温煦需养肢节而致病。
中医诊断：脱疽（血脉瘀阻型）。
西医诊断：动脉硬化闭塞症（Ⅲ期：静息痛期）。
治法：温经活血，化瘀通络。
处方：通脉活血汤加味。当归20克，丹参30克，鸡血藤30克，制附片9克，炮山甲12克，陈皮20克，甘草10克。共10剂，水煎服，每天1剂。
二诊：服药1周后，夜间静息痛明显减少，睡眠恢复，但行走后患肢仍感疼痛。肢体发凉有所减轻。舌质红、苔薄白，脉沉细涩，辨证同前，加用玄参凉血以防止附片辛热太过。
处方：当归20克，丹参30克，鸡血藤30克，制附片9克，玄参20克，炮山甲12克，陈皮20克，甘草10克。共20剂，水煎服，每天1剂。
三诊：患者诉静息痛基本消失，夜间睡眠安宁，已能步行米以上，无明显患肢疼痛，但仍感患肢发凉，较健侧仍有差异，以血气不旺，寒湿之邪久恋脉络之故。病本为阳虚，寒凉不宜久用。去玄参，加*芪、薏苡仁、石斛益气除湿、滋阴养血。
处方：*芪30克，当归20克，丹参30克，鸡血藤30克，制附片9克，炮山甲12克，薏苡仁30克，陈皮20克，石斛20克，甘草10克。共30剂，水煎服，每天1剂。
四诊：患者左下肢发凉及困沉不适等症状基本消失，足底皮肤已红润，病情稳定。嘱咐其严格戒烟，持续口服通脉丸继续巩固治疗3个月。
分析
本案患者素体阳虚，又有烟酒嗜好，致寒居血脉，气血瘀滞，不通则痛，证属血脉瘀阻。崔老师以温经活血，化瘀通络为法，自拟的经验方，通脉活血汤加味。加用制附片，温阳通经，制附片性辛热，善走，为通行十二经之要药，加强通脉活血汤的温通作用，“温则消而去之”之意。炮山甲咸寒破瘀之品，专于行散，性善走窜。陈皮辛温之品，祛湿气、健脾气，亦寓“气行则血行”之意。药证合拍，故二诊时，静息痛症状减轻，加玄参守方继服。崔老师认为动脉硬化闭塞症，病本为虚，为寒邪阻滞经络，不得已而辛温通阳，久用易致伤津耗气，必须时刻注意。崔老师心细如发，每于数剂后，根据舌脉的轻微变化与患者的轻微变化，譬如略感口干等，酌加玄参制约制附片辛热之性，亦“既病防变”精微之处。
三诊时患者病情已明显好转，症状表现已属寒湿阻络型，分期已属Ⅰ期，轻微症状期。但此时属于治疗后的恢复期，而非自然病程之早期，切勿草草。以血气不旺，寒湿之邪久恋血脉，祛邪不尽，正虚不补，必养虎遗患，导致病情复发，固守法守方去玄参，加*芪、薏苡仁、石斛扶正通脉，冀收全功。四诊时患者疾病已近临床痊愈，根据动脉硬化闭塞症的病程规律，嘱咐其注意生活调养，兼以丸药缓治巩固疗效，是对“全程防治思想”的鲜活体现。
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