主髂动脉闭塞性疾病（AIOD）是一种常见的动脉硬化闭塞性疾病，好发于主动脉分叉处及髂总动脉。严重者可引起间歇性跛行、股动脉搏动消失和男性阳痿的三联症，成为Leriche综合征。传统的腹—双股（髂）转流术虽然通畅率较高，但并发症率不低。年5月29～31日，第九届上海交通大学血管病论坛（SJVF）线上直播期间，首都医科医院冯海教授介绍了腔内治疗AIOD后可能发生的并发症及其预防。
腔内治疗其成功率可达90%以上，短中期随访结果较好，而且创伤小，恢复快，并发症少，住院时间短。腔内手术对病变较局限的TASCA型和B型AIOD患者效果较好，然而随着腔内治疗经验多的积累及产品的发展，腔内技术逐渐应用到病变较广泛的AIOD患者。TASCD型患者的腔内治疗率逐步升高，包括：对吻支架技术、主动脉分叉覆膜支架腔内重建技术、一体式覆膜支架等。腔内治疗亦有一定的并发症，但主要与操作技术有关，包括：髂动脉损伤、远端栓塞、动脉夹层和入路并发症（如穿刺部位血肿、假性动脉瘤等）。并发症发生的原因
与开通病变相关：穿孔、出血、栓塞、再灌注损伤；与腔内减容相关：溶栓出血、穿孔破裂；与病变部位扩张成形相关：栓塞、破裂；与腔内移植物植入相关：再狭窄、感染、主动脉分支堵塞造成的供血器官缺血症状；与入路相关：出血、腹膜后血肿、穿刺点缝合后狭窄闭塞。另外，多个入路部位、同时还行其他动脉重建、患者本身合并症较多，是术后并发症发生的高危因素。不过，大部分并发症可经腔内技术或保守治疗给予解决。预防措施
针对各项并发症的发生原因，实施针对性预防措施。识别高危病变：钙化——破裂，血栓——栓塞。术前仔细分析影像资料，除评估堵塞病变外，还需评估代偿分支，如腰动脉、肠系膜下动脉、髂内动脉等。覆膜支架的输送系统粗，评估穿刺入路，尽量选择CFA，缝合器的应用。
应用溶栓药物，注意评估肝肾功能及出凝血功能，预估出血风险；可以覆膜支架覆盖血栓。在溶栓、减容等前提下，再次评估病变长度；在有效覆盖病变的前提下，尽量保留主髂动脉的生理分支。覆膜支架有更好的通畅率，潜在感染及封堵分支是其缺点。针对平肾病变，在开通、减容及PTA时，需预防肾动脉闭塞的可能。最致命的并发症是目标及入路血管大出血，覆膜支架是必备耗材。主髂动脉病变处理后，复查血常规，监测生命体征。如何避免髂动脉破裂
主髂动脉病变腔内治疗，应尽量避免内膜下成形。对于钙化严重或闭塞性髂动脉病变，可先使用小直径球囊预扩，然后更换大直径球囊。髂动脉多存在一定的生理扭曲，不宜选择过长的球囊，避免跨越髂动脉扭曲段，强行拉直髂动脉。如需植入支架，应选择径向支撑力小、顺应性好的支架，以适应髂动脉生理弯曲。如支架需跨越髂总、髂外动脉；并且髂外直径明显细于髂总直径，避免球扩式裸支架植入。对于可疑破裂出血的患者，可直接植入覆膜支架。植入髂动脉的裸支架应避免使用球囊后扩张。操作温和，应用长鞘，保护入路髂动脉。小 结
主髂动脉腔内治疗，并发症发生率较低。多可经腔内措施或保守治疗而愈，需要中转开腹手术者少。识别发生并发症高危因素：多个穿刺部位、多个血管重建、术前多合并症。注意整体：全身整体状况，主动脉各分支的堵塞及侧支开放情况。必备覆膜支架，注意穿刺部位的选择及闭合，尽可能保留更多的主动脉分支。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇