弘济苍生慈爱为本
一阵急促的赶快来，急会诊！！！从电话那边焦急的语气，职业敏感告诉我，问题很严重！！！
病人患有严重的扩张型心肌病、心律失常：心房颤动，射血分数仅19%。追问了病史，之前患者并没有规律抗凝。入院1天前，开始出现下肢疼痛，并逐渐加重。会诊前查彩超提示：左髂外动脉中段以远及股动脉全程急性血栓形成。查体左大腿花斑，小腿以下青紫！考虑极有可能是房颤所致动脉栓塞后大量血栓形成，需要紧急介入手术治疗。
通过沟通，了解到患者家庭经济条件较困难，对于机械取栓装置负担费力。只能采取比较经济的经导管抽栓、术中导管溶栓，动脉留置导管溶栓治疗。更严峻的问题是，组织坏死后肾功能的保护需要大量补液。患者的心功能很差，治疗风险及手术难度倍增！！！业内人士对这19%的射血分数都会谈之色变！！！但没有退路，不手术病人没有任何生的希望！在短暂的沟通并征得家属同意后，手术开始了。因为手术难度大，张杰院长亲自坐镇指挥！
术中抽出大量血栓，并于术中给予尿激酶原溶栓治疗，复查造影局部血管部分再通，但血栓负荷太大，术后继续抗凝溶栓治疗。
术后四小时，大腿颜色恢复，小腿三分之二恢复。但小腿远端及足部仍存在严重的缺血。
次日复查造影，髂动脉及股动脉近心段血流均已恢复。为改善远端血供，我们将造影导管人工打侧孔导管远端至于血栓远端，人工建立侧支改善远端供血（相当于血管内搭桥）。密切监测凝血功能下，置管溶栓3天。不出所料，患者肾功能一度异常，经过治疗肌酐很快降至正常，且心功能不全没有明显加重。患者腿疼逐渐减轻，这条腿终于保住了！
经过精心治疗患者足部末端循环缺血表现也明显减轻。患者脸上也挂上了笑容，这笑容正是我们血管介入团队前进的动力。
图文：综合内科闫莉莉
编辑：综合办赵璐萌
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