椎体成形术全称为经皮穿刺椎体成形术（PVP），是治疗骨质疏松性椎体骨折最常用的一种微创手术，尽管安全有效，但并发症骨水泥渗漏也相对常见，尤其是骨水泥渗漏引发的肺动脉栓塞是其术后一种严重的、潜在致命风险的并发症，近年逐渐引起重视。
我院治疗一例T9椎体骨质疏松性压缩骨折的患者，行PVP治疗术后发生无症状骨水泥肺动脉栓塞，现汇报如下：
患者男性，70岁，“以外伤后胸部疼痛伴活动受限4天”于年9月8日入院。既往有高血压病史。
患者入院前4天因搬持重物突感胸痛不适，伴活动时疼痛加剧，为求进一步诊治入院。查体：脊柱生理弯曲存在，胸部第7-10胸椎棘突及椎旁局部皮肤肿胀，压痛明显，伴活动时加剧；四肢肌力正常，肌张力正常，病理征未引出。入院后血清生化检查、胸片心电图未见明显异常。X线显示胸腰椎椎体密度弥漫性减低，结合MRI及CT检查诊断T9椎体骨质疏松性压缩骨折（亚急性期）。
入院第2天行T9椎体成形术，术中未发现骨水泥渗漏。术后患者生命体征平稳，心肺腹部检查无异常。术后5天，患者未诉特殊不适，胸椎局部压痛明显减轻，余查无异常，遵医嘱出院。术后1月，患者因肝占位再次入院，肺部CT检查示右肺中叶及左肺上叶上舌段肺动脉内见条索状高密度影，询问病史，未出现呼吸系统及心血管系统症状。
着人口老龄化的不断加剧，椎体骨质疏松性压缩骨折的发病率呈明显上升趋势，常发生于高龄患者跌倒或轻微暴力后，甚至可能发生在日常生活的简单的动作中，一般在伤后早期的数周疼痛剧烈，随着休息及减少活动症状有所减轻。保守治疗包括卧床休息、止痛药及支具的使用等，但可能造成下肢深静脉血栓、肺部感染、骨量进一步减低等。经皮穿刺向椎体内注入骨水泥是常用的手术治疗方式，而骨水泥是骨科常用的材料，在人工关节置换中大约已有70年的历史。为了使假体和骨之间达到最大的稳定，不可避免的使用加压技术，可能造成极大的髓内压，没有完全凝固的骨水泥进入静脉，到达右心，进入肺动脉，形成肺栓塞。
骨水泥肺栓塞相对常见，但是死亡率不高。骨水泥渗漏占椎体强化术后并发症的30％～65％，但只有不到1％的患者会出现严重的不良事件。很多研究显示，骨水泥肺栓塞的发生率为3.7%~26%。国外学者对2万多例行骨水泥型髋关节置换的患者进行回顾性分析，只有11例死于肺栓塞，死亡率为0.05%。据统计，只有0.4%～0.9%的骨水泥肺栓塞患者有症状。症状较轻者，只有轻微的胸部不适；严重的患者，可能突然出现呼吸急促，甚至出现心脏骤停、休克等。部分患者可能会在术后几天才出现症状，或是术后几个月内症状持续加重，可能与骨水泥肺栓塞激发炎症反应，导致肺动脉压持续缓慢升高有关。
总之，尽管严重症状的骨水泥肺栓塞并不多见，但一旦发生将产生严重后果。当骨水泥入血后患者口腔可能会存在异位，甚至胸闷憋气及血氧饱和度下降；因此，在骨水泥灌注过程中，应严密监测骨水泥弥散情况，观察是否出现椎旁血管渗漏，同时询问患者有无胸闷及口腔异味，并观察血样饱和度变化。但对于这种无症状的骨水泥肺栓塞，我们能做的就是对症治疗，加强预防。
参考文献：
姚晓光,张文武,刘连涛,等.经皮椎体成形和经皮椎体后凸成形治疗中的骨水泥渗漏[J].中国组织工程研究,,():-.
王诗*,邑晓东,李淳德,等.经皮椎体成形中椎旁血管渗漏与骨水泥性肺栓塞[J].中国组织工程研究,,17():-.
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