目前各个高级卒中中心对于大脑中动脉核心梗死体积大于三分之一供血区域的大面积脑梗死患者都在尝试进行机械取栓。笔者当前所在的科室，一年的机械取栓例数为～例左右，属于经验相对丰富的中心。
我们近一年来完成了10余例大面积脑梗死患者的机械取栓，近期一例大面积心源性脑梗死取栓患者的整体治疗过程颇为坎坷，围手术期如何管理这类患者是临床的难点，为此笔者特分享这个病例，以供同行参考。
临床基本信息患者54岁男性，因「突发不能讲话、右侧肢体不能活动2小时」入院。
既往史：高血压病4年，目前口服中药降压治疗，平素血压波动于～/90～mmHg，最高血压/mmHg。冠心病、心肌梗死病史4年，目前未用药。房颤病史3～4个月，目前未用药。
专科查体阳性体征：患者右利手，神清，完全运动性失语，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0毫米，对光反射灵敏，双眼向左侧凝视，右侧鼻唇沟浅，示齿口角左歪斜，伸舌右偏，无舌肌萎缩及肌纤维颤动。左侧肢体肌力Ⅴ级，肌张力正常，右侧肢体肌力0级，肌张力减弱，右侧Babinski征阳性。
NIHSS评分：16分。
入院时相关生化检查未见明显异常。
患者入院后先给予rt-PA静脉溶栓，溶栓完成后即刻行头颅CT+DWI+MRA复查，发现左侧大脑中动脉未通。
术前相关影像资料
取栓术前头CT，未见出血，可见左侧侧脑室轻度受压
术前DWI，可见左侧大脑半球大面积脑梗死
术前b=0的磁共振图像，存在与DWI不匹配
术前头部MRA图像：左侧大脑中动脉M1段以远未见显影
经我科会诊，并与相关家属商议后，决定积极行介入取栓治疗。
首先说明一下，医院4个院区，该患者不在主院区，分院的核磁共振上没有测量缺血半暗带的软件，在磁共振的参数中b=0，类似快速扫描的T2WI，也具备T2*效应（EPI是梯度回波序列的一种），其与DWI（b=0）的不匹配区域可以认为是缺血半暗带区域。
荷兰的相关研究认为，若CT上的ASPECT足够高，积极治疗是有价值的。该患者基于CT的ASPECT大于6分，MRI上的ASPECT评分为5分，且患者年龄只有54岁，我们既往在无法定量的情况下，对于这种大面积梗死，往往会积极处理，也都取得了较好的临床效果。所以对于该患者，结合家属意见，综合考虑后也积极进行了介入治疗。
手术的基本相关信息
发病到转入我科的时间：分钟
发病到首次影像的时间：分钟
发病到静脉溶栓的时间：分钟
发病到穿刺的时间：分钟
术前mTICI分级：0级
发病到第一次支架释放的时间：分钟（6*30mm，Solitaire支架）
发病到再通（mTICI2b/3）的时间：分钟
术后mTICI分级：3级
是否使用补救措施：无
术后即刻NIHSS评分16分，术后24小时NIHSS评分：16分。
术中相关DSA影像
取栓前左侧大脑中动脉未见显影
取栓后左侧大脑中动脉血流通畅
术后相关复查影像资料
术后即刻头CT，可见造影剂渗出，整个左侧大脑半球脑沟消失
术后24小时，仍然可见造影剂渗出，可见左侧侧脑室明显受压
术后第5天，患者整个左侧大脑半球肿胀明显
术后第8天，左侧大脑半球仍然肿胀明显，可见低密度的存活脑组织
术后第11天，左侧侧脑室开始显露
术后1个月，复查头CT可见左侧侧脑室基本恢复
患者现术后1月，来院复查示：右侧肢体肌力I级，不完全性运动性失语，右侧巴氏征阳性。
围手术期治疗的相关思考01对于这类前循环大面积梗死患者而言，行机械取栓是否有依据，行血管内治疗是否会获益？
年Out