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作者：常青*葛慧剑刘爱华李佑祥宋立刚张义森缪中荣单位：医院
（*河北医院）
病情简介
患者，女，68岁。主诉：发现颅内动脉瘤4个月。现病史：患者-12-11出现恶心呕吐，医院给予对症治疗后病情好转，-12-12突发右侧肢体无力伴言语不利，表现为右上肢无法持物，右下肢行走不能，言语不能，医院行静脉溶栓治疗，拟行静脉溶栓，于导管室行全脑血管造影提示:右侧后交通动脉瘤，遂未行静脉溶栓，给予内科保守治疗后病情好转，遗留右上肢无力及言语欠流利后遗症，现患者为进一步治疗，以“颅内动脉瘤”入院。既往史：面神经炎病史25年，遗留右侧眼睑下垂、右侧鼻唇沟浅后遗症，发现血压偏高4个月，最高达/mmHg，曾间断口服硝苯地平缓释片，家属诉阵发性房颤病史4个月，目前未口服药物。体格检查：心肺腹未见异常。神经系统查体：神清，言语欠流利，右侧眼睑下垂，右侧鼻唇沟浅，右上肢肌力4级，余肢体肌力5级，右侧病理征阳性。辅助检查：血常规、血生化、凝血四项未见明显异常心电图、胸CT未见明显异常新冠肺炎筛查合格图1头颅核磁
图2DSA
术前诊断：1.右侧后交通动脉瘤
2.脑梗死
3.高血压
4.阵发房颤
5.面神经炎
术前用药：阿司匹林肠溶片mgqd(7天)
氯吡格雷75mgqn(7天)
阿托伐他汀钙片20mgqn(7天)
手术方案：支架辅助动脉瘤栓塞术
手术指征：动脉瘤复发，破裂出血风险
手术风险：路径迂曲，动脉夹层，栓塞过程中动脉瘤破裂
急性，亚急性支架内血栓形成
穿支动脉闭塞
动脉瘤栓塞后占位效应
手术材料导引导管（Codman6FEnvoy）
微导丝（Synchro0.in＊cm）
弹簧圈微导管（Echelon--10）
支架微导管（ProwlerSelectPlus）
手术过程全麻满意后，常规消*铺巾，采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功，置入6F动脉鞘。黑泥鳅导丝带领5F导引导管（MPDCodman）行脑动脉造影，右侧颈内动脉后交通动脉瘤经右侧股动脉鞘，黑泥鳅导丝带领导引导管（Codman66FEnvoy）到达右侧颈内动脉岩段，微导丝（Synchro0.in＊cm）带领支架微导管（ProwlerSelectPlus）到达右侧大脑中动脉M1段，退出微导丝。微导丝（Synchro0.in＊cm）带领弹簧圈微导管（Echelon--10）到达右侧后交通动脉瘤内，退出微导丝。多角度投射下经支架微导管（ProwlerSelectPlus）输送支架（CodmanEnterprise24.0mm＊16mm）并释放在颈内动脉交通段至眼动脉段，完全覆盖右侧后交通动脉瘤颈。继续经弹簧圈微导管依次填入弹簧圈数枚，间断造影确保右侧颈内动脉及远端血流通畅，右侧颈内动脉造影确认:右侧后交通动脉瘤致密填塞，载瘤动脉通畅，手术结束。图3术中造影可见患者右侧后交通动脉瘤
图4弹簧圈微导管到达右侧后交通动脉瘤内，弹簧圈栓塞瘤颈，经支架微导管释放支架覆盖瘤颈
图5术后造影，右侧后交通动脉瘤致密填塞，载瘤动脉通畅
术者思考：该患者动脉瘤形态不规则，瘤体高度与瘤颈直径比较大，有高血压、脑梗死与便秘等危险因素，患者与家属均积极要求介入治疗。有研究发现，动脉瘤破裂风险与动脉瘤瘤体高度和动脉瘤瘤颈直径的比值成正相关。著名的国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验(ISAT)在柳叶刀等顶级杂志陆续发表的文章指出介入栓塞在改善动脉瘤患者生活质量方面优于开颅夹闭术。5年、10年以及15年的长期临床随访研究显示介入栓塞治疗的动脉瘤患者功能预后优于开颅夹闭组。该动脉瘤患者介入手术操作比较简单，对于此类患者，我们的