点击进入“智美圈”，专注美容整形
学习，从“智美圈”开始
随着面部注射填充的操作越来越普遍，与血管有关的问题，如栓塞导致的皮肤坏死，甚至失明的概率越来越大。因此，有必要对血管走行进行更深入的研究。
面部血管不仅包含动脉，还包括静脉以及其分支，且面部血管并不遵循特定的模式，个体差异性极大。
注射操作均在盲视下进行，因此永远不可能完全避开每一根血管！
若对血管的分布与走行有足够的了解，能尽可能地将风险降到最低，大大提高注射的安全性。
颅面骨的体表标志
·35个面部解剖的体表标志
人的面部有35个解剖体表标志（图1-59）。
图1-59人体面部的35个体表标志。a正面观，b斜侧面观
（PublishedwithkindpermissionofCYou-JinChoi.Allrightsreserved）
图1-60识别眶上切迹（或孔）、眶下孔和颏孔
（PublishedwithkindpermissionofCHee-JinKimandKwan-HyunYoun.Allrightsreserved）
·颅骨的体表标志
务必要先熟悉颅骨的孔洞，此为重要血管、神经出口的标志。
额切迹和眶上孔
额切迹在眼睛内侧沿眶上缘近眉间处可以触及，眶上孔在额切迹偏外侧可以触及。滑车上动脉和滑车上神经通过额切迹，眶上动脉和眶上神经通过眶上孔。
眶下孔
眶下孔位于眶下缘与鼻翼连线的上1/3，瞳孔和颏孔垂线内侧（图1-60）。眶下动脉和眶下神经从眶下孔穿出。
额孔
颏孔通常与眶下孔位于同一垂直线上，该垂线向下延伸至口角联合下方2cm处，即为额孔，颏神经从额孔穿出（图1-60）。
·表面解剖
表面解剖（图1-61）。
图1-61面部的主要解剖标志。a正面观，b侧面观
（PublishedwithkindpermissionofCKwan-HyunYoun.Allrightsreserved）
·面部肌肉的运动及褶皱形成
面部的表情肌参与了面部表情以及皱纹的形成（图1-62）。
有以下要点需要注意：
（1）肌肉由止点向起点收缩，从而产生面部的表情和皱纹。因此，有必要了解每一块肌肉的运动矢量方向及其功能。
（2）所有的皱纹（或沟）均与肌肉的收缩方向垂直。
（3）肌纤维相互交叉的情况很多见，有时多块肌肉可参与同一个面部表情，即面部表情并非由单独的一块肌肉收缩而形成。
（4）并非所有的肌肉都在同一个平面上，有时可有3~4层肌肉叠层，肌肉所在的深度决定了注射的深度。
肌肉的大小和位置个体差异很大，例如有些人的皱眉肌较厚，而有些人的降口角肌范围较大，因此需要学会通过观察患者的各种面部表情，来推测每块肌肉的强度及面积。
·头面部的血供（图1-48）头、面部血供主要来自颈总动脉。
右颈总动脉和右锁骨下动脉起自头臂干；另一侧的左颈总动脉和左锁骨下动脉分别起自主动脉弓。在胸锁乳突肌前缘，甲状软骨的水平线，可触及颈总动脉的搏动。
皮肤等表浅组织的血供则由相应部位的动脉分支来提供，如来源于颈外动脉的面动脉、颞浅动脉、上颌动脉的面部分支，以及来源于颈内动脉的眼动脉的分支、眶上动脉、滑车上动脉、滑车下动脉等（图1-49、图1-50），这些动脉都伴随着相应的感觉神经。
图1-48面部动脉和静脉的分布及走行
（PublishedwithkindpermissionofCKwan-HyunYoun.Allrightsreserved）
1、颈内动脉
颈内动脉通过颈动脉管进入颅中窝，为大脑供血，一部分进入眶区到达眶上内侧，为眼部、眶周以及泪腺供血。
颈内动脉在入脑前除眼动脉之外，并没有其他分支（图1-49）。
2、颈外动脉
颈外动脉起自颈总动脉的动脉鞘区，共有8个分支，在起始处位于颈内动脉的前方和内侧，但在上升时则位于其外侧（图1-49）。
图1-49颈内动脉和颈外动脉及其分支
（PublishedwithkindpermissionofC）Kwan-HyunYoun.Allrightsreserved）
·眼动脉的面部分支（图1-50）1、眶上动脉
眶上动脉与眶上静脉同行，起自眶上切迹或眶上孔，供应上睑、额部和头皮区域的血供。
图1-50a、b眼动脉在眶周的分布
（PublishedwithkindpermissionofCHee-JinKimandKwan-HyunYoun.Allrightsreserved）
2、滑车上动脉
滑车上动脉比眶上动脉更靠近内侧，供应上脸、额部和头皮区域的血供。
3、鼻背动脉
鼻背动脉起自眼眶内眦，与滑车下动脉一同供应上脸内侧部、泪囊和鼻背的血供。
4、泪腺动脉
泪腺动脉是眼动脉最后、最小的分支，起自眶上缘外侧，供应上睑外侧的血供。
5、外鼻动脉
外鼻动脉通过鼻骨和鼻软骨的连接处，供应鼻骨下方外鼻过渡区的血供。眼动脉的分支与玻尿酸注射后栓塞而导致的失明密切相关。
上颌动脉的面部分支（图1-51）1、眶下动脉
眶下动脉从眼眶下的眶下孔穿出，分支成下睑支、鼻支和上唇支。
2、颧动脉
颧动脉的2个分支，颧面支和额颞支均沿着眶外侧壁的额管走行。
颧面支从额面孔穿出，供应颧部和颊部皮肤的血供；颧颞支从颧颞孔穿出，供应颞部皮肤的血供。
3、颊动脉
颊动脉在下颌支与咬肌之间的肌肉内走行，分布于面颊表面，供应颊侧的皮肤和黏膜层以及颊侧的磨牙牙龈的血供。
4、颏动脉
颏动脉由下颌管内的下牙槽动脉分支而来，与颏神经一同从须孔穿出，供。
·面动脉面动脉是颈外动脉的分支，蜿蜒穿过角前切迹，经过咬肌前方，曲折走行至鼻根和眉间。
已知面动脉走行于近面中部，并发出下唇动脉、上唇动脉、侧鼻动脉，最后终止于角动脉（图1-52），负责大部分面部的血供。
图1-52理想的面动脉走行路径，此图存在不少争议，且由于人与人之间存在较大
的个体差异，不可能存在如此规则的走行
（PublishedwithkindpermissionofCKwan-HyunYoun.Allrightsreserved）
大约只有36.3%的韩国人的面动脉是一直走行到角动脉的，在其他种族中，日本人约为12%，土耳其人约为22%，只有4%的法国人半面部可观察到有角动脉，然而同为白种人的英国人却为68%。
但有一点很明确，面动脉走行于“眼眶的角动脉”是错误的观点（图1-52）。
只有30%的人可以观察到面动脉是对称的，面动脉血供不足的区域由颞浅动脉分支（面横动脉、匪上动脉、滑车上动脉）、眼动脉分支以及上颌动脉分支（眶下动脉、颏动脉）额外供血，有时对侧的面部动脉也可为这些区域提供血供。
1、面动脉分支
上下唇分支
面动脉斜向上走行至口角，分出上唇动脉提供上唇的血供，下唇动脉提供下唇的血供。
鼻翼下支
鼻翼下支从面动脉分出后，紧靠鼻翼走行至鼻小柱，与上唇动脉的鼻小柱分支合并，形成一条贯穿鼻小柱至鼻尖的动脉。
鼻外侧支
鼻外侧支从外侧至鼻翼，沿鼻外侧走行，与眶下动脉的鼻支及眼动脉的外鼻支相延续，提供鼻翼的血供。
角动脉
角动脉是面动脉的终末端，又名内此动脉。从鼻外侧分支后向上走行至眼角，终止于内眦区，然后分支到眼睑内侧和鼻部。
2、面动脉的典型分布模式
面动脉有下唇、上唇、鼻翼下和鼻翼外4个分支，这些分支的走向大致可分为3个类型（图1-53）。
图1-53a面动脉I型：鼻唇沟型（51.8%）
图1-53b面动脉Ⅱ型：鼻唇沟型伴眶下型（29.6%）
图1-53c面动脉Ⅲ型：额型（18.6%）
（PublishedwithkindpermissionofCKwan-HyunYoun.Allrightsreserved）
·颞浅动脉颞浅动脉是颈外动脉的终末支，自侧面部颞下颌关节与耳朵之间穿出，向上走行至头皮。
颞浅动脉与耳颞神经相伴沿头部外侧走行，于额弓下1cm处分支出面横动脉，面横动脉向前走行，与面动脉分支合并，为腮腺和面颊提供血供。
颞浅动脉继续向上走行，于颧弓上缘2~3cm处分出额支和顶支（图1-54）。
额支较为粗大，有1个分支（94.8%）或2个分支（5.2%）的情况，经额肌外侧缘斜向走行，为该区域提供血供，额支在前上方与眼动脉分出的额支相吻合。此解剖结构与栓塞后导致失明相关。
顶支向后与耳后动脉和枕动脉相吻合。此解剖结构与栓塞后导致脱发相关。另外，额肌与顶支亦通过一些小血管相互吻合，故一旦出现玻尿酸栓塞，可能出现大范围扩散。
图1-54a、b颞浅动脉额支和顶支
（PublishedwithkindpermissionofCHee-JinKimandKwan-HyunYoun.Allrightsreserved）
●面静脉面静脉位于面动脉后方，多数情况下与面动脉相伴行，但走行方向正好与之相反，在眼眶、额部、头皮和上睑区域走行于眼上静脉之上，上唇、鼻外侧处与下脸静脉汇入眶下静脉，进入颞下区和翼丛。
面静脉相比面动脉，反向弯曲要少，但存在着更大的个体差异（图1-55）。
图1-55面静脉的一般走行以及与面部肌肉的位置关系
（PublishedwithkindpermissionofC）Kwan-HyunYoun.Allrightsreserved）
1、内眦间静脉
内眦间静脉是由眼角处的眶上静脉和滑车上静脉汇合而成的，有两个不同的分支，一支进入眼眶继续向上至眼静脉，另外一支在面部表浅向下走行，称为面静脉（图1-56a）。
图1-56a内毗间静脉，b鼻根和眉间
（Publishedwithkindpermissionof）Hee-JinKim.Allrightsreserved）
约有71%的病例，可在眉间皮下看到内眦间静脉；约有63.4%的病例显示，内眦间静脉沿双侧内眦连线走行（图1-56a）；还有7.3%的病例显示，内眦间静脉走行要低于内眦连线，走行于皮下浅层（图1-56b、图1-57、图1-58），而非降眉肌内。
图1-57a内眦静脉（ICV）位于鼻根和眉间的皮下组织内，b超声波检查的影像
（PublishedwithkindpermissionofCHee-JinKimandKwan-HyunYoun.Allrightsreserved）
图1-58内此静脉的3种类型。aI型，位于眉间；bIⅡa型，位于内眦连线之上；cIⅡb型，位于内眦连线之下
（PublishedwithkindpermissionofCHee-JinKimandKwan-HyunYoun.Alrightsreserved）
2、面静脉
面静脉斜向后下方走行至下颌角，接收面部众多血管的静脉回流。
3、外鼻静脉
外鼻静脉起自鼻外侧，与眶下静脉分支相连接。
4、面深静脉
面深静脉与面部深层的翼丛相连接。
5、唇静脉
唇静脉起自上、下唇，上唇静脉与眶下静脉相连接，下唇静脉与须静脉相连接，继续向下沿角前切迹走行至颈部。
6、下颌后静脉
下颌后静脉向下走行，与腮腺的分支汇合，从腮腺下缘穿出。
7、频浅静脉
颗浅静脉接收头外侧静脉的分支，在耳前向下走行并进入腮腺，并与颞部下方腮腺内的上颌静脉汇合。
8、静脉的连接
由于面静脉缺乏瓣膜，且连接的分支相对较少，因此每个连接点都相对比较重要。
面静脉与角静脉的连接
来自内毗的静脉血，流至面静脉，再向下至颈部，或通过眼上静脉到达眼眶。
面静脉通过角静脉，直接与眼上静脉连接，然后再汇入海绵窦，此处的血流速度非常缓慢。
翼从和海绵窦间的连接
来自面动脉的静脉血流向面深静脉，再进入颞区下的翼丛，在颅内与海绵窦相连接。
观看医美视频
长按右侧