近日一位90多岁抗美援朝老兵突发意识不清，言语不能，肢体不灵医院急诊科就诊，急诊造影显示颈动脉狭窄+大脑中动脉栓塞导致发病，给予急诊颈动脉球囊扩张支架置入，大脑中动脉取栓治疗，术后恢复到发病前。
颈动脉狭窄多由动脉粥样硬化引起，管腔狭窄/闭塞、斑块破裂栓塞可导致缺血性脑卒中发生。据文献报道，重度颈动脉狭窄患者，即便采用有效的药物治疗控制，2年内脑缺血事件发生率也高达26%以上；而60%以上的脑梗塞是由于颈动脉狭窄造成，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡；经皮颈动脉成形术作为治疗颈动脉狭窄的微创介入手段，已经取得了与传统颈动脉内膜切除术相似的临床效果，同时具有创伤小、恢复快的优势。颈动脉狭窄球囊扩张支架成形术目前已成为我院常规介入手术。
颈动脉狭窄球囊扩张支架成形术适应证
1.症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺血症状（TIA，包括大脑半球事件或一过性黑）的低中危外科手术风险患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50%。
2.无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过70%，预期围手术期卒中或死亡率小于3%。
3.对于颈部解剖不利于CEA（颈动脉内膜剥脱术）外科手术的患者应选择CAS（颈动脉支架置入术），而不使用CEA。
4.对于TIA或轻微卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预。对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患者，应在梗塞至少2周后再进行CAS治疗。
5.CEA术后再狭窄，症状性或无症状性狭窄大于70%。
6.CEA髙危患者：年龄大于80岁，心排血量低（EF小于30%），未治疗或控制不良的心律失常，心功能不全；近期心梗病史，不稳定心绞痛：严重COPD；对侧颈动脉闭塞，串联病变；颈动脉夹层；假性动脉瘤等。
7.急诊患者，如假性动脉瘤，急性颈动脉夹层，外伤性颈动脉出血。
8.颈动脉血管重建术不推荐应用于已有严重残疾的脑梗死患者中。
颈动脉狭窄球囊扩张支架成形术是治疗颈动脉狭窄的安全有效方案，为越来越多患者所选择，改善患者预后，减少脑卒中发病。颈动脉狭窄术前检查手段主要有颈动脉B超，CTA、MRA，DSA等，完善检查，早发现，早预防，早治疗，降低脑卒中发生率，更好造福广大老百姓。
作者：丁宏举
编辑：宋晓玲
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