大河报·豫视频记者魏浩通讯员朱凯
近日，郑州七院心内科六病区厉菁主任团队成功挑战一例超难度巨大“菜花状”左心耳双伞Kissing封堵+射频消融术一站式手术。
该手术技术难度系数大，医院完成约30例。该手术的完成标志着该院作为“中国房颤中心示范基地”、“国家标准化房颤中心卓越中心”，“郑州市房颤诊疗中心”，在心房颤动的左心耳封堵治疗方面向国内顶尖水平更近了一步。
据介绍，接受该手术的是一名47岁的男性，确诊持续性房颤、心力衰竭3年余。规律服用利伐沙班抗凝，入院前天突然出现腹背部剧痛，医院行腹部CT考虑心源性血栓脱落导致双侧肾动脉栓塞、双侧肾梗死，在当地治疗效果差。
医院的转诊请求后迅速接诊，对患者详细查体、检查等，确诊为双侧肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞、双侧肾梗死、急性肾衰竭、左心耳血栓等，病情极为复杂、危重，经讨论后考虑患者肾动脉栓塞时间过长，决定先强化药物治疗，周后患者腹背疼痛逐渐减轻，肾功能逐渐恢复，病情趋于稳定，月后复查显示左心耳血栓消失，心脏功能改善。
但导致肾动脉栓塞的根源--房颤及左心耳，仍然是潜在的“炸弹”，后续很可能会再一次形成血栓脱落导致脑梗、“腿梗”、肠系膜及肾动脉这些外周循环血管的栓塞。
为杜绝后患，彻底清除这颗潜藏的“炸弹”。厉菁主任带领科室团队进行详细讨论，决定行左心耳封堵+房颤射频消融一站式手术，以减低再次卒中风险及改善心脏功能。术前厉菁团队制定了周密的预案及应对措施，以确保手术安全。
经过充分的术前评估及准备，厉菁博士团队联合导管室团队共同为患者实施手术，术中造影见巨大开口“菜花状”心耳，经仔细分析病例特点为巨大开口(直径为40毫米)。无法用最大型号WATCHMAN封堵器（直径为33毫米）封堵。
遂选择使用两枚封堵伞进行封堵，即左心耳封堵的Kissing封堵技术。术中选用两枚封堵器(直径分别为33毫米和27毫米)，进行Kissing封堵，手术在局部麻醉下、“极简式”顺利完成，效果非常完美。
这种双伞释放对于术者是极大的挑战，需要术者有大量的经验积累，对心耳解剖结构的认识、伞的特性和鞘的特性、操作的技巧都有高度把握。
该手术的成功是该院在中国房颤中心建设中取得的重要成果之一，也是该院心内科在介入技术上的又一创新和突破，克服了心房颤动患者特殊左心耳封堵的技术难关，为患者带来了治疗方法的新选择，一次性解决房颤患者的血栓管理。
目前全球左心耳封堵已经超过5万例，但Kissing封堵的病例非常少。
郑州七院心内科不断挑战技术高峰，自年在河南省开展首例左心耳封堵术以来，已累计完成左心耳封堵术余例（其中左心耳Kissing封堵案例3例），目前患者均预后良好。
厉菁主任介绍说，当时看到这个病例的CT影像就知道是个很大挑战，术前充分评估，提前做好Kissing的方案。
目前，经过团队的精心治疗与护理，患者术后恢复良好。术后3天痊愈出院。
专家科普
据厉菁博士介绍，房颤是最常见的心律失常疾病之一，在普通人群中的发病率为0.5-.5%，在高血压病、冠心病、肥胖、糖尿病等人群中发病率明显增加，房颤患者的卒中风险是普通人群的5-7倍。中国目前约有万房颤患者。
大多数房颤患者会有以下症状：
房颤发作时，心脏跳得又快又乱，很不规则，容易产生左房血栓。
血栓一旦脱落会导致脑动脉、外周动脉、内脏动脉栓塞，有高致残性、高死亡率和高复发性的特点，后果十分严重。
微创介入治疗——左心耳封堵术，可有效预防房颤卒中的发生。
手术时，在房颤患者大腿根部血管穿刺并插入导管，进入心脏后精准定位，在左心耳入口处释放一个外表覆有膜的封堵器，将左心耳牢牢封住，从而消除了左心耳形成血栓的隐患，达到预防脑中风的目的。
“对于房颤栓塞风险高且不适合或不耐受抗凝药物，或者口服抗凝药后仍然发生栓塞、口服抗凝药物出血的患者，导管消融+左心耳封堵的‘一站式’手术是理想的选择。”厉菁主任表示。
与药物相比，左心耳封堵术有许多优势：
左心耳封堵术后需要注意什么？
行单纯左心耳封堵术，常规术后3天可以出院，根据医生嘱咐服药，术后一周内不要提重物，不要游泳，避免盆浴，45天内不要剧烈运动，饮食宜清淡。术后45天或3个月需要复查食道超声或CT，根据检查的情况决定是否可以停止抗凝。如为一站式手术，推荐遵医嘱服药，术后3个月复查食道超声或者CT。
放了左心耳封堵器后能否做核磁共振？
能做核磁共振，而且也能顺利通过火车站/机场等地的安检。
哪些患者需要做左心耳封堵？
如果您已确诊房颤，需重视房颤卒中的预防，并积极进行抗凝治疗。医院找专科医生做进一步咨询诊治。