一、糖尿病并发足溃疡
俗称“糖尿病足”,主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。与其他慢性并发症一样,预防重于治疗。下肢动脉病变是外周动脉疾病的个组成成分,表现为下肢动脉狭窄、闭塞;与非糖尿病患者相比,糖尿病患者更常累及股深动脉及胫前动脉等中小动脉。主要病因为动脉粥样硬化,动脉炎和栓塞等也可导致外周动脉疾病,但以动脉粥样硬化为主。下肢动脉病变的患病率随年龄的增加而增加,同时糖尿病患者发生下肢血管病变的危险性较非糖尿病患者增加2倍,糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍。大约85%的截肢是由足溃疡引发的,15%左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡。
糖尿病患者要注意保护双足,每日以50~60℃温水洗脚,用软毛巾吸干趾缝间的水分,防止发生嵌甲,如有肼及时处理以免局部受压、损伤,继发感染袜子要软而无破损,鞋子要宽松,穿鞋前要检查鞋内有无尖硬的异物等。也可采用特制鞋垫使局部减轻受压。
二、饮食调养
1、合理控制总热量
肥胖患者应先减轻体重,减少热能的摄入。消瘦患者应提高热能的摄入,增加体重。
2、碳水化合物不宣控制过严
应根据患者的具体情况限制碳水化合物的摄入量,但不能过低。饮食中碳水化合物太少,不易被患者耐受,同时,机体因缺少糖而利用脂肪代谢供给热能,更容易发生酮症酸中毒。
3、减少脂肪摄入
脂肪的摄入应根据患者的具体情况而定。高脂肪饮食可妨碍糖的利用,其代谢本身会产生酮体,容易诱发和加重酸中毒。肥胖患者应严格限制脂肪的摄入,每日不宜超过40克。消瘦患者由于碳水化合物限量,热能来源不足,可相应提高脂肪摄入量。
4、蛋白质的供应要充足
糖尿病患者饮食中的蛋白质供应要充足,摄入量要与正常人相当或稍高。有合并症时,应按医生的指导决定蛋白质的摄入量。
5、适当补充维生素、矿物质和微量元素
在感染、并发其他疾病或控制不良的情况下,更要多补充,特别是要注意维生素B1的供应。一般谷类食品中含维生素B31较高,由于糖尿病患者饮食限制主食的摄入量,往往造成维生素B1的来源不足,容易出现因缺乏维生素B1而引起的神经系统疾患。维生素B12可以缓解神经系统症状,维生素C可以预防微血管病变,这些维生素都应当适当补充。饮食中钠盐不宜过多,高钠易诱发高血压和动脉硬化。锌的供给不足可使胰岛素分泌减少,饮食中锌的最好来源是肉类、产品和家禽。
6、食物中要富含纤维
食物纤维可使葡萄糖的吸收减慢,改善葡萄糖耐量试验,降低空腹血糖和餐后血糖浓度,并可降低血脂浓度,还可以预防心血管疾病、慢性胆囊炎、胆石症等并发症。食物纤维最好来自天然食品。