「本文来源：中国循环杂志」
近期，内蒙医院学者报告了一例冠状动脉造影术后皮质盲的诊治经过。
患者男性，35岁，活动后胸闷、气短入院。行冠脉造影正常，术中使用碘海醇35对比剂约50ml，手术顺利。
术后约3h，患者突发视物模糊、听力减退伴烦躁不安，继而出现失明症状。
眼科会诊：双眼视力0.02，角膜透明，前房中深，瞳孔直径约7mm，眼底视盘边界清，A:V约1:2。视网膜稍有水肿，未见明显出血及渗出，黄斑中心反光不见。眼科医师考虑眼动脉阻塞不除外。
神经内科会诊：神清语利，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm（较前明显好转），对光反射灵敏，伸舌居中，鼻唇沟对称。患者四肢肌力5级，肌张力正常，双侧腱反射对称引出，双侧病理征阴性。
建议行头颅磁共振扩散加权成像+磁共振血管成像（DWI+MRA）检查除外急性脑血管病变，但检查结果未见明显异常。
综合相关科室会诊意见，考虑患者碘海醇对比剂过敏可能较大，立即给予水化治疗促进对比剂排出，同时静脉滴注注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，经上述治疗后，患者视力、听力逐渐恢复正常，术后18h听力和视力完全恢复正常。
作者指出，血管造影术后可能出现多种并发症，短暂性皮质盲是罕见并发症，发病率约为0.05%~0.08%；发病机制尚不清楚，可能与对比剂通过血-脑屏障对皮质细胞产生毒性损害、脑血管痉挛有关。
通常患者症状发生在注射对比剂过程中或者注射后2~12h，症状主要表现为视物模糊，并迅速进展为完全失明。瞳孔反射正常，眼底正常，部分患者还可能出现其他症状，例如头痛、呕吐、定向力障碍和健忘等。
该病与冠状动脉造影导致的栓塞并发症难以鉴别。有研究显示，冠状动脉造影术虽然很少发生脑梗死，但其术后出现微栓塞已有报道。与短暂性皮质盲不同的是，上述并发症通常无症状或者出现局部神经功能缺损。
短暂性皮质盲大多数病例可通过枕部皮质增强CT扫描和磁共振检查确诊，必要时可反复行颅脑影像学检查明确诊断。
该病通常预后良好，视力、听力多在24~48h内恢复。尽管目前尚无标准的治疗方案，但预防本病的有效做法是尽量减少对比剂用量，并且在症状出现时给予水化及糖皮质激素治疗，大多数患者的症状可完全消失。
来源：焦坤，李长青，冯玉宝，等.冠状动脉造影术后皮质盲一例.中国循环杂志,,36:-.DOI:10./j.issn.-..11.
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